Évaluation des visites à domicile et des petits groupes pour accroître l'utilisation de la contraception chez les adolescentes mariées dans les zones rurales du Niger (IMPACT-RMA)

Cette étude implique une évaluation quasi expérimentale des résultats à méthodes mixtes (c'est-à-dire quantitatives et qualitatives complémentaires) pour évaluer l'efficacité des interventions Reaching Married Adolescents (RMA) pour augmenter l'utilisation de la contraception et les intentions d'utilisation de la contraception chez les adolescentes mariées âgées de 13 à 19 ans. dans trois communes rurales de la région de Dosso au Niger. Deux modèles d'intervention (visites à domicile synchronisées selon le sexe et petits groupes) seront testés à l'aide d'une conception d'évaluation des résultats randomisée à 4 bras ; Le bras 1 recevra des visites à domicile, le bras 2 recevra des petits groupes ; Le bras 3 recevra des visites à domicile plus de petits groupes, et le bras 4 servira de groupe témoin et ne recevra aucune intervention. La composante quantitative consistera à collecter des données quantitatives de base et d'enquête de suivi sur 16 mois auprès d'adolescentes mariées sélectionnées au hasard (n = 1200) et de leurs maris (n = 1200) qui participent à chaque volet de l'étude. Les éléments qualitatifs comprendront l'ethnographie à deux moments et des entretiens approfondis semi-structurés à mi-parcours de la mise en œuvre de l'intervention. Une analyse des coûts et de la rentabilité sera également effectuée pour évaluer quelle intervention offre le gain le plus important dans les principaux résultats pour chaque dollar dépensé.

Conception d'évaluation quantitative quasi-expérimentale. L'évaluation des résultats de la RMA à 4 bras aura lieu dans 48 villages regroupés dans les 3 districts (c'est-à-dire 16 villages par district) dans la région de Dosso au Niger ; plus précisément, Loga, Doutchi et Dosso. Chacun des 3 districts sera affecté à 1 des 3 conditions d'intervention. Dans chaque district, 16 villages comparables (c'est-à-dire ruraux, parlant haoussa ou zarma, au moins 1000 habitants, profil de répartition des richesses similaire et situés dans la plage de distance spécifiée des établissements de santé fournissant une contraception efficace) seront sélectionnés au hasard pour être assignés au bras d'intervention spécifique au district ou à la condition de contrôle. Une approche de randomisation stratifiée sera utilisée, dans laquelle les villages seront stratifiés en deux groupes en fonction du village ayant ou non un centre de santé colocalisé dans leur village. Plus précisément, dans chaque district, 8 villages seront sélectionnés au hasard parmi ceux qui ont un centre de santé colocalisé, et 8 villages seront sélectionnés au hasard parmi les villages qui n'ont pas de centre de santé colocalisé (tous dans les paramètres énumérés au-dessus de). Au sein de chacun de ces 2 groupements de 8 villages, 2 villages seront tirés au sort pour être affectés au bras contrôle. Ainsi, 12 villages seront affectés à l'intervention et 4 seront affectés pour servir de villages témoins dans chaque district. Chaque village agira comme un cluster, l'unité d'analyse étant l'adolescente mariée (âgée de 13 à 19 ans).

Conception d'évaluation qualitative. Cette étude d'évaluation utilisera des méthodes qualitatives pour compléter la conception d'évaluation quantitative proposée. La première méthode employée sera l'ethnographie (c. Trois villages du bras 3 recevant l'ensemble des programmes RMA (c'est-à-dire des visites à domicile d'hommes et de femmes, et des groupes d'hommes et de femmes) seront la source de notes d'observation ethnographique sur le terrain, de notes de terrain sur des discussions de groupe informelles et de notes sur le terrain lors d'entretiens informels. Trois paires d'assistants de recherche locaux formés (6 au total ; 2 par village) vivront avec des familles d'épouses adolescentes participantes qui vivent dans trois villages distincts et participeront à la vie quotidienne des familles et de la communauté au sens large (cuisine, nettoyage, agriculture , etc.) pour une période de deux mois au total, un mois correspondant à 3 mois et 14 mois après le début du programme. Les assistants de recherche observeront mais ne participeront pas aux visites à domicile et aux interventions en petits groupes. En outre, ils mèneront des entretiens et des consultations informels et ouverts avec les principaux répondants de la communauté (participants masculins et féminins à la RMA, adultes plus âgés, y compris les beaux-parents, dirigeants politiques, commerciaux et religieux locaux).

Les résultats de la phase ethnographique éclaireront une phase d'entretiens semi-structurés pour saisir les récits concernant l'acceptabilité de l'intervention et les rôles du programme RMA dans l'amélioration des connaissances, l'altération de l'intention et le changement des comportements concernant les décisions sur l'utilisation de la contraception moderne, en mettant l'accent sur les questions de l'équité entre les sexes et les obstacles persistants à l'acceptation et à l'utilisation de la contraception. Quarante-huit épouses adolescentes et maris d'épouses adolescentes participant au programme RMA, et les informateurs clés (par exemple, les chefs de village, les prestataires de santé, etc.) des groupes d'intervention 1 et 2 fourniront des données d'entretiens semi-structurés (n = 24 entretiens par bras d'étude). Des entretiens semi-structurés (60 minutes) seront menés environ 8 mois après le début de la mise en œuvre. Ces données, à leur tour, informeront les foyers du deuxième cycle d'ethnographie à collecter 14 mois après le début du programme.

Le coût et le rapport coût-efficacité seront calculés pour chaque volet de l'étude. Si un ou plusieurs bras d'intervention s'avèrent efficaces pour augmenter l'utilisation de la contraception ou l'intention d'utiliser la contraception, les enquêteurs compareront le rapport coût-efficacité de l'obtention des résultats à l'aide de la méthodologie WHO-CHOICE.

L'étude se déroulera sur 4 ans au total; le recrutement continu et la collecte des données de base se dérouleront sur une période de 3 mois, l'intervention sera mise en œuvre sur 16 mois avec un début et une fin glissants, le suivi (27 mois) et la collecte des données finales (45 mois) se dérouleront sur 3 mois. La collecte de données ethnographiques qualitatives aura lieu à deux périodes ; à 3 mois et 14 mois après le début de la mise en œuvre de l'intervention, un mois à chaque moment. Des entretiens semi-structurés seront menés environ à mi-chemin entre le début et la fin de la mise en œuvre de l'intervention, au mois 8.