Utvärdera hushållsbesök och små grupper för att öka användningen av preventivmedel bland gifta tonårsflickor på landsbygden i Niger (IMPACT-RMA)

Denna studie omfattar en kvasi-experimentell, blandade metoder (dvs kompletterande kvantitativ och kvalitativ) resultatutvärdering för att bedöma effekten av Reaching Married Adolescents (RMA) interventioner för att öka preventivmedelsanvändning och preventivmedelsanvändning bland gifta tonårsflickor i åldrarna 13-19 år. i tre landsbygdsdistrikt i Dosso-regionen i Niger. Två interventionsmodeller (könssynkroniserade hushållsbesök och små grupper) kommer att testas med hjälp av en randomiserad 4-arms utvärderingsdesign; Arm 1 kommer att ta emot hushållsbesök, arm 2 kommer att ta emot små grupper; Arm 3 kommer att få hushållsbesök plus små grupper, och arm 4 kommer att fungera som kontrollgrupp och kommer inte att få någon intervention. Den kvantitativa komponenten kommer att bestå av att samla in kvantitativ baslinje och 16 månaders uppföljningsundersökningsdata från slumpmässigt utvalda gifta tonårsflickor (n=1200) och deras män (n=1200) som deltar i varje del av studien. Kvalitativa element kommer att inkludera etnografi vid två tidpunkter och semistrukturerade djupintervjuer halvvägs genom genomförandet av interventionen. En kostnads- och kostnadseffektivitetsanalys kommer också att genomföras för att utvärdera vilken intervention som ger den största vinsten i de primära resultaten för varje spenderad dollar.

Kvasi-experimentell kvantitativ utvärderingsdesign. Utvärderingen av RMA med fyra armar kommer att äga rum i 48 byar samlade inom de tre distrikten (dvs. 16 byar per distrikt) i Dosso-regionen i Niger; specifikt Loga, Doutchi och Dosso. Vart och ett av de tre distrikten kommer att tilldelas ett av de tre interventionsvillkoren. Inom varje distrikt kommer 16 jämförbara byar (d.v.s. landsbygds-, Hausa- eller Zarma-talande, minst 1 000 invånare, liknande välståndsfördelningsprofil och belägna inom det specificerade avståndet från hälsoinrättningar som tillhandahåller effektiv preventivmedel) att väljas ut slumpmässigt för att tilldelas till antingen den distriktsspecifika interventionsarmen eller till kontrollvillkoret. En stratifierad randomiseringsmetod kommer att användas, där byar kommer att stratifieras i två grupper baserat på att byn har eller inte har en vårdcentral samlokaliserad i sin by. Specifikt, inom varje distrikt kommer 8 byar att väljas slumpmässigt bland de som har en samlokaliserad vårdcentral, och 8 byar kommer att väljas slumpmässigt bland de byar som inte har en samlokaliserad vårdcentral (alla inom de listade parametrarna ovan). Inom var och en av dessa 2 grupperingar av 8 byar kommer 2 byar att väljas slumpmässigt för att tilldelas kontrollarmen. Således kommer 12 byar att tilldelas interventionen och 4 kommer att tilldelas att fungera som kontrollbyar i varje distrikt. Varje by kommer att fungera som ett kluster, där analysenheten är den gifta kvinnliga tonåringen (åldrar 13-19 år).

Kvalitativ utvärderingsdesign. Denna utvärderingsstudie kommer att använda kvalitativa metoder för att komplettera den föreslagna kvantitativa utvärderingsdesignen. Den första metoden som används kommer att vara etnografi (dvs deltagarobservation, djupintervjuer, informella diskussioner) för att utforska processerna relaterade till förändrad förståelse, avsikter och beteenden relaterade till användning av modern preventivmedel i samband med deltagande i RMA-interventionerna. Tre byar i arm 3 som får det fulla komplementet av RMA-programmen (d.v.s. manliga och kvinnliga hushållsbesök, och manliga och kvinnliga grupper) kommer att vara källan för etnografiska observationsfältanteckningar, informella gruppdiskussionsfältanteckningar och informella intervjufältanteckningar. Tre par utbildade, lokala forskarassistenter (totalt 6; 2 per by) kommer att bo hos familjer med tonårshustrudeltagare som bor i tre separata byar och kommer att delta i det dagliga livet för familjerna och det bredare samhället (matlagning, städning, jordbruk , etc.) under en period av totalt två månader, en månad motsvarande 3 månader och 14 månader efter programmets start. Forskningsassistenter kommer att observera men inte delta i hushållsbesök och smågruppsinsatser. Dessutom kommer de att genomföra informella, öppna intervjuer och konsultationer med nyckelrespondenter i hela samhället (manliga och kvinnliga RMA-deltagare, äldre vuxna inklusive svärföräldrar, lokala politiska, affärs- och religiösa ledare).

Resultaten av den etnografiska fasen kommer att informera en semistrukturerad intervjufas för att fånga berättelser om interventionsacceptans och RMA-programmets roller i ökad kunskap, förändrad avsikt och förändrat beteende när det gäller beslut om användning av modern preventivmedel, inklusive fokus på frågor om jämställdhet mellan könen och ihållande hinder för acceptans och användning av preventivmedel. Fyrtioåtta unga fruar och män till unga fruar som deltar i RMA-programmet, och nyckelinformanter (t.ex. byledare, vårdgivare, etc.) från interventionsarm 1 och 2 kommer att tillhandahålla semistrukturerade intervjudata (n=24 intervjuer per studiearm). Semistrukturerade intervjuer (60 minuter) kommer att genomföras cirka 8 månader efter att implementeringen påbörjats. Dessa data kommer i sin tur att informera fokus för den andra omgången av etnografi som ska samlas in 14 månader efter programmets start.

Kostnad och kostnadseffektivitet kommer att beräknas för varje studiegren. Om en eller flera interventionsarmar visar sig vara effektiva för att öka användningen av preventivmedel eller avsikten att använda preventivmedel, kommer utredarna att jämföra kostnadseffektiviteten för att uppnå resultaten med WHO-CHOICE-metoden.

Studien kommer att äga rum under loppet av totalt 4 år; rullande rekrytering och baslinjedatainsamling kommer att ske under en period av 3 månader, interventionen kommer att genomföras under 16 månader med rullande start och slut, uppföljning (27 månader) och slutlinje (45 månader) datainsamling kommer att ske över 3 månader. Kvalitativ etnografidatainsamling kommer att ske vid två tidsperioder; 3 månader och 14 månader efter att interventionsimplementeringen påbörjats, en månad vid varje tidpunkt. Semistrukturerade intervjuer kommer att genomföras ungefär halvvägs mellan början och slutet av interventionsimplementeringen, i månad 8.