Terapia de convulsiones magnéticas para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad

Criterios de inclusión:

• Grupo MST+DBT

  1. Que hable inglés y pueda dar su consentimiento informado para participar en el estudio
  2. Mujer y entre 18 y 50 años
  3. Diagnóstico actual del DSM-IV (Manual de diagnóstico y estadística de los trastornos mentales-IV) de TLP basado en la Sección de TLP del Examen Internacional de Trastornos de la Personalidad (IPDE-BPD)
  4. Diagnóstico actual del DSM-IV de un episodio depresivo mayor no psicótico, como parte de un diagnóstico más amplio de MDD (episodio único o episodio recurrente), basado en la Entrevista clínica estructurada para los trastornos del Eje I del DSM-IV - Edición para pacientes (SCID- I/P)
  5. Puntuación > 9 (equivalente a ideación suicida de moderada a grave) en la Escala modificada de ideación suicida durante al menos las dos semanas anteriores a la inscripción en el estudio
  6. Puntuación de la escala de calificación de Hamilton para la depresión (HRSD-24) > 22 (clasificada como depresión muy grave)
  7. No logró una respuesta clínica a los ensayos de tratamiento adecuados de dos o más antidepresivos durante el episodio depresivo actual O no pudo tolerar al menos dos antidepresivos según lo evaluado por el Formulario de historial de tratamiento antidepresivo (ATHF)
  8. Se consideró apropiado recibir TEC según lo evaluado por un psiquiatra y un anestesiólogo que asisten a la TEC
  9. Cumple con los criterios de seguridad del MST
  10. Está de acuerdo con mantener su tratamiento antidepresivo actual (si corresponde) constante durante la intervención (a menos que esté clínicamente indicado)
  11. Tiene un familiar cercano, amigo, pareja o chaperón calificado capaz y dispuesto a acompañar al paciente a casa después de cada sesión de tratamiento MST y
  12. Capaz de cumplir con el programa de intervención.

• Grupo de solo DBT

  1. Que hable inglés y pueda dar su consentimiento informado para participar en el estudio
  2. Mujer y entre 18 y 50 años
  3. Diagnóstico actual de DSM-IV de TLP basado en la Sección de TLP del Examen Internacional de Trastornos de la Personalidad (IPDE-BPD)
  4. Diagnóstico actual del DSM-5 de un episodio depresivo mayor no psicótico, como parte de un diagnóstico más amplio de MDD (episodio único o episodio recurrente), basado en la Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV - Edición para pacientes (SCID -I)
  5. Puntuación > 9 (equivalente a ideación suicida de moderada a grave) en la Escala modificada de ideación suicida durante al menos las dos semanas anteriores a la inscripción en el estudio
  6. Puntuación inicial de la escala de calificación de Hamilton para la depresión (HRSD-24) > 22
  7. No logró una respuesta clínica a los ensayos de tratamiento adecuados de dos o más antidepresivos durante el episodio depresivo actual O no pudo tolerar al menos dos antidepresivos según lo evaluado por el Formulario de historial de tratamiento antidepresivo (ATHF)
  8. Está de acuerdo con mantener su tratamiento antidepresivo actual (si corresponde) constante durante el estudio (a menos que esté clínicamente indicado)

Criterio de exclusión:

• Grupo MST+DBT

  1. Intención suicida aguda que requiere hospitalización para protegerse del daño a sí mismo
  2. Cualquier condición médica y/o neurológica inestable
  3. Actualmente embarazada o en período de lactancia, o intención de quedar embarazada durante la duración del estudio
  4. No se considera lo suficientemente sano físicamente para someterse a anestesia general por cualquier motivo.
  5. Cualquier trastorno o afección neurológica significativa que probablemente se asocie con un aumento de la presión intracraneal o deterioro cognitivo (p. ej., una lesión cerebral que ocupa espacio, antecedentes de accidente cerebrovascular, aneurisma cerebral, trastorno convulsivo, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, esclerosis múltiple)
  6. Condición médica, medicación o anormalidad de laboratorio que podría causar un episodio depresivo mayor o un deterioro cognitivo significativo en la opinión del investigador (p. ej., hipotiroidismo con hormona estimulante de la tiroides (TSH) baja, artritis reumatoide que requiere dosis altas de prednisona o enfermedad de Cushing)
  7. Diagnóstico actual de delirio, demencia u otro trastorno cognitivo secundario a una condición médica general
  8. Diagnóstico de un trastorno del desarrollo (p. síndrome de Down, trastorno del espectro autista)
  9. Deterioro sensorial clínicamente significativo no corregible (es decir, no puede oír o ver lo suficientemente bien como para completar las pruebas neuropsicológicas)
  10. Nivel de lectura inferior al de octavo grado según la evaluación de la prueba de rendimiento de rango amplio, cuarta edición
  11. Trastorno por consumo de alcohol o sustancias (relacionado con opioides o cocaína) actualmente o en el último mes
  12. Diagnóstico de un trastorno psicótico del DSM-5
  13. Demostró una falta de respuesta a la TEC durante el episodio depresivo actual o anterior.
  14. Requiere una benzodiazepina con una dosis equivalente a lorazepam 2 mg/día o más alta o cualquier anticonvulsivo debido al potencial de estos medicamentos para limitar la eficacia tanto de MST como de ECT
  15. Implante intracraneal (p. ej., pinzas para aneurismas, derivaciones, estimuladores, implantes cocleares o electrodos) o cualquier otro objeto metálico dentro o cerca de la cabeza, sin incluir la boca, que no se pueda extraer con seguridad
  16. Ha sufrido una lesión en la cabeza de moderada a grave (definida como ≥ 20 minutos de pérdida del conocimiento y/o > 24 horas de amnesia postraumática); o
  17. No califica para la resonancia magnética

• Grupo de solo DBT

  1. Intención suicida aguda que requiere hospitalización para protegerse del daño a sí mismo
  2. Cualquier condición médica y/o neurológica inestable
  3. Actualmente embarazada o en período de lactancia, o intención de quedar embarazada durante la duración del estudio
  4. Cualquier trastorno o afección neurológica significativa que probablemente se asocie con un aumento de la presión intracraneal o deterioro cognitivo (p. ej., una lesión cerebral que ocupa espacio, antecedentes de accidente cerebrovascular, aneurisma cerebral, trastorno convulsivo, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, esclerosis múltiple)
  5. Condición médica, medicación o anormalidad de laboratorio que podría causar un episodio depresivo mayor o un deterioro cognitivo significativo en la opinión del investigador (por ejemplo, hipotiroidismo con TSH baja, artritis reumatoide que requiere dosis altas de prednisona o enfermedad de Cushing)
  6. Diagnóstico actual de delirio, demencia u otro trastorno cognitivo secundario a una condición médica general
  7. Diagnóstico de un trastorno del desarrollo (p. síndrome de Down, trastorno del espectro autista)
  8. Deterioro sensorial clínicamente significativo no corregible (es decir, no puede oír o ver lo suficientemente bien como para completar las pruebas neuropsicológicas)
  9. Nivel de lectura inferior al de octavo grado según la evaluación de la prueba de rendimiento de rango amplio, cuarta edición
  10. Trastorno por consumo de alcohol o sustancias (relacionado con el consumo de opioides o cocaína) actualmente o en el último mes
  11. Diagnóstico de un trastorno psicótico del DSM-5
  12. Implante intracraneal (p. ej., pinzas para aneurismas, derivaciones, estimuladores, implantes cocleares o electrodos) o cualquier otro objeto metálico dentro o cerca de la cabeza, sin incluir la boca, que no se pueda extraer con seguridad
  13. Ha sufrido un traumatismo craneoencefálico de moderado a grave (definido como ≥ 20 minutos de pérdida del conocimiento y/o > 24 horas de amnesia postraumática)
  14. No califica para la resonancia magnética