Terapia delle crisi magnetiche per il trattamento del disturbo borderline di personalità

Criterio di inclusione:

• Gruppo MST+DBT

  1. Parlo inglese e in grado di fornire il consenso informato alla partecipazione allo studio
  2. Femmina e di età compresa tra 18 e 50 anni
  3. L'attuale DSM-IV (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali-IV) diagnosi di BPD basata sull'International Personality Disorder Examination BPD Section (IPDE-BPD)
  4. L'attuale diagnosi del DSM-IV di un episodio depressivo maggiore non psicotico, come parte di una diagnosi più ampia di disturbo depressivo maggiore (singolo episodio o episodio ricorrente), basata sulla Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders-Patient Edition (SCID- I/P)
  5. Punteggio > 9 (equivalente a ideazione suicidaria da moderata a grave) sulla Scala dell'ideazione suicidaria modificata per almeno le due settimane precedenti l'arruolamento nello studio
  6. Punteggio Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD-24) > 22 (classificato come depressione molto grave)
  7. Non è stato possibile ottenere una risposta clinica a studi terapeutici adeguati di due o più antidepressivi durante l'attuale episodio depressivo OPPURE non è stato in grado di tollerare almeno due antidepressivi come valutato dall'Antidepressant Treatment History Form (ATHF)
  8. Ritenuto appropriato ricevere ECT come valutato da uno psichiatra che si occupa di ECT e da un anestesista
  9. Soddisfa i criteri di sicurezza MST
  10. Accettabile di mantenere costante il loro attuale trattamento antidepressivo (se presente) durante l'intervento (a meno che non sia clinicamente indicato)
  11. Ha un familiare stretto, un amico, un partner o un accompagnatore qualificato in grado e disposto ad accompagnare il paziente a casa dopo ogni sessione di trattamento MST e
  12. In grado di rispettare il programma di intervento.

• Gruppo solo DBT

  1. Parlo inglese e in grado di fornire il consenso informato alla partecipazione allo studio
  2. Femmina e di età compresa tra 18 e 50 anni
  3. Attuale diagnosi DSM-IV di BPD basata sulla sezione BPD dell'esame internazionale del disturbo di personalità (IPDE-BPD)
  4. L'attuale diagnosi del DSM-5 di un episodio depressivo maggiore non psicotico, come parte di una diagnosi più ampia di disturbo depressivo maggiore (singolo episodio o episodio ricorrente), basata sulla Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders--Patient Edition (SCID -IO)
  5. Punteggio > 9 (equivalente a ideazione suicidaria da moderata a grave) sulla Scala dell'ideazione suicidaria modificata per almeno le due settimane precedenti l'arruolamento nello studio
  6. Punteggio basale della Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD-24) > 22
  7. Non è stato possibile ottenere una risposta clinica a studi terapeutici adeguati di due o più antidepressivi durante l'attuale episodio depressivo OPPURE non è stato in grado di tollerare almeno due antidepressivi come valutato dall'Antidepressant Treatment History Form (ATHF)
  8. Accettabile di mantenere costante il loro attuale trattamento antidepressivo (se presente) durante lo studio (a meno che non sia clinicamente indicato)

Criteri di esclusione:

• Gruppo MST+DBT

  1. Intento suicidario acuto che richiede il ricovero in ospedale per proteggere il danno a se stessi
  2. Qualsiasi condizione medica e/o neurologica instabile
  3. Attualmente incinta o in allattamento o intenzione di rimanere incinta durante la durata dello studio
  4. Non considerato sufficientemente sano fisicamente per sottoporsi ad anestesia generale per qualsiasi motivo
  5. Qualsiasi disturbo o condizione neurologica significativa che può essere associata ad aumento della pressione intracranica o deterioramento cognitivo (per es., una lesione cerebrale occupante spazio, una storia di ictus, un aneurisma cerebrale, un disturbo convulsivo, morbo di Parkinson, corea di Huntington, sclerosi multipla)
  6. Condizione medica, farmaci o anomalie di laboratorio che potrebbero causare un episodio depressivo maggiore o un significativo deterioramento cognitivo secondo l'opinione dello sperimentatore (ad esempio, ipotiroidismo con bassi livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH), artrite reumatoide che richiede alte dosi di prednisone o malattia di Cushing)
  7. Diagnosi attuale di delirio, demenza o altro disturbo cognitivo secondario a una condizione medica generale
  8. Diagnosi di un disturbo dello sviluppo (ad es. sindrome di Down, disturbo dello spettro autistico)
  9. Compromissione sensoriale clinicamente significativa non correggibile (cioè, non può sentire o vedere abbastanza bene per completare i test neuropsicologici)
  10. Livello di lettura inferiore all'ottavo anno come valutato dal Wide Range Achievement Test-Quarta edizione
  11. Disturbo da uso di alcol o sostanze (relativo a oppioidi o cocaina) attualmente o nell'ultimo mese
  12. Diagnosi di un disturbo psicotico DSM-5
  13. Ha dimostrato una mancanza di risposta all'ECT ​​durante l'episodio depressivo attuale o precedente.
  14. Richiede una benzodiazepina con una dose equivalente a lorazepam 2 mg/die o superiore o qualsiasi anticonvulsivante a causa del potenziale di questi farmaci di limitare l'efficacia sia di MST che di ECT
  15. Impianto intracranico (ad esempio clip per aneurisma, shunt, stimolatori, impianti cocleari o elettrodi) o qualsiasi altro oggetto metallico all'interno o vicino alla testa, esclusa la bocca, che non può essere rimosso in sicurezza
  16. Ha subito un trauma cranico da moderato a grave (definito come perdita di coscienza ≥ 20 minuti e/o amnesia post-traumatica > 24 ore); O
  17. Non si qualifica per la scansione MRI

• Gruppo solo DBT

  1. Intento suicidario acuto che richiede il ricovero in ospedale per proteggere il danno a se stessi
  2. Qualsiasi condizione medica e/o neurologica instabile
  3. Attualmente incinta o in allattamento o intenzione di rimanere incinta durante la durata dello studio
  4. Qualsiasi disturbo o condizione neurologica significativa che può essere associata ad aumento della pressione intracranica o deterioramento cognitivo (per es., una lesione cerebrale occupante spazio, una storia di ictus, un aneurisma cerebrale, un disturbo convulsivo, morbo di Parkinson, corea di Huntington, sclerosi multipla)
  5. Condizione medica, farmaci o anomalie di laboratorio che potrebbero causare un episodio depressivo maggiore o un significativo deterioramento cognitivo secondo il parere dello sperimentatore (ad esempio, ipotiroidismo con basso TSH, artrite reumatoide che richiede alte dosi di prednisone o malattia di Cushing)
  6. Diagnosi attuale di delirio, demenza o altro disturbo cognitivo secondario a una condizione medica generale
  7. Diagnosi di un disturbo dello sviluppo (ad es. sindrome di Down, disturbo dello spettro autistico)
  8. Compromissione sensoriale clinicamente significativa non correggibile (cioè, non può sentire o vedere abbastanza bene per completare i test neuropsicologici)
  9. Livello di lettura inferiore all'ottavo anno come valutato dal Wide Range Achievement Test - Fourth Edition
  10. Disturbo da uso di alcol o sostanze (relativo all'uso di oppioidi o cocaina) attualmente o nell'ultimo mese
  11. Diagnosi di un disturbo psicotico DSM-5
  12. Impianto intracranico (ad esempio clip per aneurisma, shunt, stimolatori, impianti cocleari o elettrodi) o qualsiasi altro oggetto metallico all'interno o vicino alla testa, esclusa la bocca, che non può essere rimosso in sicurezza
  13. Ha subito un trauma cranico da moderato a grave (definito come perdita di coscienza ≥ 20 minuti e/o amnesia post-traumatica > 24 ore)
  14. Non si qualifica per la scansione MRI