Terapia de convulsões magnéticas para o tratamento do transtorno de personalidade limítrofe

Critério de inclusão:

• Grupo MST+DBT

  1. Falar inglês e ser capaz de fornecer consentimento informado para participar do estudo
  2. Feminino e com idades compreendidas entre os 18 e os 50 anos
  3. Diagnóstico atual de DSM-IV (Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais-IV) de DBP com base na Seção de DBP do Exame Internacional de Transtornos da Personalidade (IPDE-BPD)
  4. Diagnóstico atual do DSM-IV de um episódio depressivo maior não psicótico, como parte de um diagnóstico mais amplo de TDM (episódio único ou episódio recorrente), com base na entrevista clínica estruturada para DSM-IV Axis I Disorders-Patient Edition (SCID- I/P)
  5. Pontuação > 9 (equivalente a moderada a grave ideação suicida) na Escala de Ideação Suicida Modificada por pelo menos duas semanas antes da inscrição no estudo
  6. Pontuação da Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão (HRSD-24) > 22 (classificada como Depressão Muito Grave)
  7. Falhou em obter uma resposta clínica a tratamentos adequados com dois ou mais antidepressivos durante o episódio depressivo atual OU não conseguiu tolerar pelo menos dois antidepressivos conforme avaliado pelo Formulário de Histórico de Tratamento Antidepressivo (ATHF)
  8. Considerado adequado para receber ECT conforme avaliado por um psiquiatra assistente de ECT e um anestesiologista
  9. Atende aos critérios de segurança MST
  10. Concorda em manter seu tratamento antidepressivo atual (se houver) constante durante a intervenção (a menos que clinicamente indicado)
  11. Tem um familiar próximo, amigo, parceiro ou acompanhante qualificado capaz e disposto a acompanhar o paciente em casa após cada sessão de tratamento MST e
  12. Capaz de aderir ao cronograma de intervenção.

• DBT-Only Group

  1. Falar inglês e ser capaz de fornecer consentimento informado para participar do estudo
  2. Feminino e com idades compreendidas entre os 18 e os 50 anos
  3. Diagnóstico atual do DSM-IV de DBP com base na Seção de DBP do Exame Internacional de Transtorno da Personalidade (IPDE-BPD)
  4. Diagnóstico atual do DSM-5 de um episódio depressivo maior não psicótico, como parte de um diagnóstico mais amplo de TDM (episódio único ou episódio recorrente), com base na Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos do Eixo I do DSM-IV - Edição do Paciente (SCID -EU)
  5. Pontuação > 9 (equivalente a moderada a grave ideação suicida) na Escala de Ideação Suicida Modificada por pelo menos duas semanas antes da inscrição no estudo
  6. Pontuação da Escala de Classificação de Hamilton para Depressão (HRSD-24) > 22
  7. Falhou em obter uma resposta clínica a tratamentos adequados com dois ou mais antidepressivos durante o episódio depressivo atual OU não conseguiu tolerar pelo menos dois antidepressivos conforme avaliado pelo Formulário de Histórico de Tratamento Antidepressivo (ATHF)
  8. Concorda em manter seu tratamento antidepressivo atual (se houver) constante durante o estudo (a menos que clinicamente indicado)

Critério de exclusão:

• Grupo MST+DBT

  1. Intenção suicida aguda que requer hospitalização para proteger danos a si mesmo
  2. Qualquer condição médica e/ou neurológica instável
  3. Atualmente grávida ou amamentando, ou intenção de engravidar durante a duração do estudo
  4. Não considerado suficientemente saudável fisicamente para ser submetido à anestesia geral por qualquer motivo
  5. Qualquer distúrbio ou condição neurológica significativa que possa estar associada ao aumento da pressão intracraniana ou comprometimento cognitivo (por exemplo, uma lesão cerebral ocupando espaço, história de acidente vascular cerebral, aneurisma cerebral, distúrbio convulsivo, doença de Parkinson, coreia de Huntington, esclerose múltipla)
  6. Condição médica, medicação ou anormalidade laboratorial que poderia causar um episódio depressivo maior ou comprometimento cognitivo significativo na opinião do investigador (por exemplo, hipotireoidismo com baixo hormônio estimulante da tireoide (TSH), artrite reumatoide que requer altas doses de prednisona ou doença de Cushing)
  7. Diagnóstico atual de delirium, demência ou outro distúrbio cognitivo secundário a uma condição médica geral
  8. Diagnóstico de um distúrbio do desenvolvimento (por exemplo, síndrome de Down, transtorno do espectro autista)
  9. Deficiência sensorial clinicamente significativa não corrigível (ou seja, não pode ouvir ou ver bem o suficiente para completar os testes neuropsicológicos)
  10. Nível de leitura abaixo da oitava série, conforme avaliado pelo Wide Range Achievement Test-Quarta Edição
  11. Transtorno por uso de álcool ou substância (relacionado a opioides ou cocaína) atualmente ou no último 1 mês
  12. Diagnóstico de um transtorno psicótico do DSM-5
  13. Demonstrou falta de resposta à ECT durante o episódio depressivo atual ou anterior.
  14. Requer um benzodiazepínico com uma dose equivalente a lorazepam 2 mg/dia ou superior ou qualquer anticonvulsivante devido ao potencial desses medicamentos para limitar a eficácia de MST e ECT
  15. Implante intracraniano (por exemplo, clipes de aneurisma, shunts, estimuladores, implantes cocleares ou eletrodos) ou qualquer outro objeto de metal dentro ou perto da cabeça, excluindo a boca, que não possa ser removido com segurança
  16. Sofreu um traumatismo craniano moderado a grave (definido como ≥ 20 minutos de perda de consciência e/ou > 24 horas de amnésia pós-traumática); ou
  17. Não se qualifica para ressonância magnética

• DBT-Only Group

  1. Intenção suicida aguda que requer hospitalização para proteger danos a si mesmo
  2. Qualquer condição médica e/ou neurológica instável
  3. Atualmente grávida ou amamentando, ou intenção de engravidar durante a duração do estudo
  4. Qualquer distúrbio ou condição neurológica significativa que possa estar associada ao aumento da pressão intracraniana ou comprometimento cognitivo (por exemplo, uma lesão cerebral ocupando espaço, história de acidente vascular cerebral, aneurisma cerebral, distúrbio convulsivo, doença de Parkinson, coreia de Huntington, esclerose múltipla)
  5. Condição médica, medicação ou anormalidade laboratorial que poderia causar um episódio depressivo maior ou comprometimento cognitivo significativo na opinião do investigador (por exemplo, hipotireoidismo com TSH baixo, artrite reumatoide que requer altas doses de prednisona ou doença de Cushing)
  6. Diagnóstico atual de delirium, demência ou outro distúrbio cognitivo secundário a uma condição médica geral
  7. Diagnóstico de um distúrbio do desenvolvimento (por exemplo, síndrome de Down, transtorno do espectro autista)
  8. Deficiência sensorial clinicamente significativa não corrigível (ou seja, não pode ouvir ou ver bem o suficiente para completar os testes neuropsicológicos)
  9. Nível de leitura abaixo da oitava série, conforme avaliado pelo Wide Range Achievement Test - Quarta Edição
  10. Transtorno por uso de álcool ou substância (relacionado ao uso de opioides ou cocaína) atualmente ou no último 1 mês
  11. Diagnóstico de um transtorno psicótico do DSM-5
  12. Implante intracraniano (por exemplo, clipes de aneurisma, shunts, estimuladores, implantes cocleares ou eletrodos) ou qualquer outro objeto de metal dentro ou perto da cabeça, excluindo a boca, que não possa ser removido com segurança
  13. Sofreu um traumatismo craniano moderado a grave (definido como ≥ 20 minutos de perda de consciência e/ou > 24 horas de amnésia pós-traumática)
  14. Não se qualifica para ressonância magnética