Analgesia guiada por SPI durante FESS para la pérdida de sangre intraoperatoria (FESSSPI)

La pérdida de sangre intraoperatoria durante FESS constituye un problema importante para un cirujano porque influye en la calidad del campo quirúrgico. Cada incidente de hemorragia hace que el operador detenga el procedimiento para recuperar la visualización óptima de la anatomía intranasal. Al final se prolonga el tiempo de procedimiento.

Actualmente, la pérdida de sangre intraoperatoria se estima con base en la escala de sangrado de Boezaart (BBS) (0: sin sangrado (condiciones cadavéricas), 1: sangrado leve, no se requiere succión, 2: sangrado leve, se requiere succión ocasional, 3: sangrado leve, succión frecuente requerido; el sangrado amenaza el campo quirúrgico unos segundos después de que se retira la succión, 4 - Sangrado moderado, se requiere succión frecuente y el sangrado amenaza el campo quirúrgico directamente después de que se retira la succión, 5 - Sangrado severo, se requiere succión constante; el sangrado aparece más rápido de lo que puede eliminarse por succión; el campo quirúrgico está severamente amenazado y la cirugía generalmente no es posible).

Recientemente, se agregó el índice de pletismografía quirúrgica (SPI) como una variable sustituta que muestra el equilibrio nocicepción-antinocicepción en los parámetros mencionados anteriormente, lo que constituye un enfoque novedoso en el seguimiento intraoperatorio de los pacientes, conocido como adecuación de la anestesia (AoA) o anestesia a medida. SPI>10 o cualquier SPI>50, fueron propuestos para constituir la indicación de administración de analgesia de rescate en el intraoperatorio.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la utilidad de la analgesia guiada por SPI con remifentanilo sobre la pérdida de sangre intraoperatoria, la estabilidad hemodinámica y el tiempo de duración de la cirugía en pacientes sometidos a cirugía funcional de los senos nasales (FESS) bajo anestesia total intravenosa con propofol o anestesia volátil con sevoflurano o desflurano.

Actualmente, la FESS se realiza con mayor frecuencia utilizando anestesia intravenosa total (TIVA), que según la mayoría de los anestesiólogos reduce la pérdida de sangre intraoperatoria en comparación con la anestesia general con anestésicos volátiles, pero la literatura actual proporciona hallazgos contradictorios en esta área si el tipo de anestésico utilizado influye en la calidad del campo quirúrgico.