Diagnóstico diferencial de trombocitopenia inmune (ITP) y síndrome mielodisplásico (MDS)

Los criterios diagnósticos actuales para la Trombocitopenia Inmune (PTI) se basan principalmente en la presencia de un bajo número de plaquetas, excluyendo otras causas múltiples de trombocitopenia, incluyendo inmunodeficiencias, trombocitopenia constitucional o adquirida, hiperesplenismo y trastornos hematológicos clonales como SMD, trastornos linfoproliferativos y mieloides agudos. leucemia (LMA), entre otros. Las pruebas complementarias de análisis para el diagnóstico de la PTI incluyen estudios hematológicos sistemáticos básicos, junto con ensayos autoinmunes y microbiológicos, mientras que la evaluación de la médula ósea se limita a pacientes de edad avanzada y/o pacientes resistentes al tratamiento. Investigaciones previas han descrito el desarrollo de Síndrome Mielodisplásico (SMD) en pacientes con diagnóstico previo de PTI, e incluso la presencia de SMD asociado a antecedentes genéticos. Por lo tanto, es concebible el hecho de que un porcentaje de casos con signos clínicos de PTI en el momento de su aparición en realidad pueda corresponder a las primeras etapas del desarrollo de SMD en las que las células de la médula ósea no se evalúan sistemáticamente en la presentación inicial.

Los patrones inmunofenotípicos anómalos entre múltiples compartimentos de células de la médula ósea y plaquetas de sangre periférica (PB) se han caracterizado mediante citometría de flujo. La citometría de flujo representa actualmente una importante herramienta complementaria para el diagnóstico de SMD que ha demostrado una gran eficacia y aplicabilidad en el diagnóstico diferencial de citopenias no clonales frente a SMD tempranos y para la detección de estadios previos a SMD. Además, la citometría de flujo ha permitido detectar la presencia de características coexistentes relacionadas con SMD en pacientes con otras enfermedades hematológicas malignas como mieloma múltiple, AML y leucemia linfocítica crónica. Por tanto, el análisis inmunofenotípico de las células de la médula ósea de pacientes con PTI en el momento de su aparición ayudaría a identificar los casos que subyacen a la hematopoyesis clonal tipo SMD. En el presente estudio se planea una amplia caracterización inmunofenotipada de múltiples compartimentos de células de médula ósea y plaquetas PB de pacientes con PTI recientemente diagnosticada e investigar sus antecedentes morfológicos, con el fin de identificar aquellos pacientes que muestran patrones hematopoyéticos clonales compatibles con SMD evidente (o en riesgo de desarrollo), como candidatos a recibir los métodos terapéuticos más adecuados.