Diagnóstico Diferencial de Trombocitopenia Imune (PTI) e Síndrome Mielodisplásica (SMD)

Os critérios diagnósticos atuais para Trombocitopenia Imune (PTI) baseiam-se principalmente na presença de baixo número de plaquetas, excluindo outras causas múltiplas de trombocitopenia, incluindo imunodeficiências, trombocitopenia constitucional ou adquirida, hiperesplenismo e distúrbios hematológicos clonais, como MDS, distúrbios linfoproliferativos e mieloides agudos leucemia (LMA), entre outras. A análise de exames complementares para o diagnóstico de PTI inclui estudos básicos de hematologia sistemática, juntamente com ensaios autoimunes e testes microbiológicos, enquanto a avaliação da medula óssea é limitada a pacientes idosos e/ou resistentes ao tratamento. Pesquisas anteriores descreveram o desenvolvimento da Síndrome Mielodisplásica (SMD) em pacientes com diagnóstico prévio de PTI, e até mesmo a presença de SMD associada a antecedentes genéticos. Portanto, é concebível o fato de que uma porcentagem de casos com sinais clínicos de PTI no momento do aparecimento possa, na verdade, corresponder aos primeiros estágios do desenvolvimento da SMD, nos quais as células da medula óssea não são sistematicamente avaliadas na apresentação inicial.

Os padrões imunofenotípicos anômalos entre múltiplos compartimentos de células da medula óssea e plaquetas do sangue periférico (PB) foram caracterizados por citometria de fluxo. A citometria de fluxo representa atualmente uma importante ferramenta complementar para diagnóstico de SMD que tem mostrado grande eficácia e aplicabilidade no diagnóstico diferencial de citopenias não clonais contra SMD precoce e para detecção de estágios anteriores à SMD. Além disso, a citometria de fluxo tornou possível detectar a presença de características coexistentes relacionadas à SMD em pacientes com outras doenças hematológicas malignas, como mieloma múltiplo, LMA e leucemia linfocítica crônica. Portanto, a análise imunofenotípica das células da medula óssea de pacientes com PTI no momento do aparecimento ajudaria a identificar os casos que fundamentam a hematopoiese clonal tipo SMD. No presente estudo está prevista uma ampla caracterização imunofenotípica de múltiplos compartimentos de células da medula óssea e plaquetas PB de pacientes com PTI recentemente diagnosticado e investigar seus antecedentes morfológicos, a fim de identificar aqueles pacientes que apresentam padrões hematopoiéticos clonais compatíveis com SMD evidente (ou em risco de desenvolvimento), como candidatos a receber os métodos terapêuticos mais adequados.