Eficacia y seguridad de un armazón biológico sembrado con nanograsas en la curación de defectos quirúrgicos de miembros inferiores

Los grandes defectos de la piel de espesor completo, como los que resultan de traumatismos, nevus congénitos grandes y gigantes, cicatrices que desfiguran o resección de tumores siguen siendo problemas clínicos importantes para pacientes y médicos. Los colgajos e injertos de piel representan el estándar actual de atención (SOC), pero a menudo presentan limitaciones asociadas con la morbilidad quirúrgica y la disponibilidad del sitio donante. Para superar estas limitaciones, se desarrollaron autoinjertos epidérmicos cultivados que consisten en queratinocitos para proporcionar suficiente piel autóloga. Sin embargo, el uso rutinario de estos autoinjertos epidérmicos cultivados se vio obstaculizado por su alto riesgo de apertura recurrente de heridas, fragilidad a largo plazo y mayores tasas de contracturas cicatriciales.

También se han desarrollado sustitutos cutáneos dérmicos creados por ingeniería tisular que contienen capas dérmicas complejas para producir sustitutos cutáneos grandes y casi naturales. Favorecen la cicatrización y evitan la contractura de la cicatriz; sin embargo, los tiempos de cicatrización son largos ya que carecen de los componentes celulares y paracrinos activos de la cicatrización y, a menudo, necesitan un segundo procedimiento quirúrgico diferido, un injerto de piel de espesor parcial, para obtener la epitelización completa.

El término "injerto de nanograsa" fue utilizado por primera vez por Tonnard et al. y constituye un rico reservorio de células precursoras regenerativas (incluidas las células de la fracción vascular del estroma, entre las que se encuentran las células madre derivadas del tejido adiposo) con capacidades proangiogénicas. Las múltiples propiedades de la nanograsa y de la fracción vascular estromal en cirugía regenerativa y estética apenas se están descubriendo. En particular, numerosos estudios in vitro e in vivo han demostrado la capacidad de estas células para diferenciarse en varios linajes de células de la piel. Además, se reconocen como una poderosa fuente para la regeneración de tejidos debido a su capacidad para secretar factores paracrinos, iniciando la reparación de tejidos y acelerando el cierre de heridas mediante la regeneración de la piel en lugar de la formación de cicatrices fibróticas.

Pocos informes anecdóticos han documentado la eficacia de la fracción vascular estromal en heridas agudas y crónicas. Sin embargo, ninguna observación ha explorado la eficacia de nanofat en la curación de defectos quirúrgicos. Es de destacar que la nanograsa es sustancialmente más fácil, más rápida y notablemente menos costosa de obtener en comparación con la fracción vascular del estroma aislada mecánica o enzimáticamente. En la actualidad, hay una falta notable de evidencia controlada aleatoria en la literatura internacional. Por lo tanto, esto representaría la experiencia aleatoria y controlada más completa y la primera que documenta el uso de nanograsas para la cicatrización de heridas.