Eficácia e Segurança de um Scaffold Biológico Semeado com Nanofat na Cura de Defeitos Cirúrgicos de Membros Inferiores

Grandes defeitos de espessura total da pele, como os resultantes de traumas, nevos congênitos grandes e gigantes, cicatrizes desfigurantes ou ressecção de tumores continuam sendo problemas clínicos importantes para pacientes e médicos. Retalhos e enxertos de pele representam o padrão atual de tratamento (SOC), mas muitas vezes apresentam limitações associadas à morbidade cirúrgica e à disponibilidade do local doador. Para superar essas limitações, foram desenvolvidos autoenxertos epidérmicos em cultura constituídos por queratinócitos para fornecer pele autóloga suficiente. No entanto, o uso rotineiro desses autoenxertos epidérmicos cultivados foi dificultado pelo alto risco de abertura recorrente da ferida, fragilidade a longo prazo e aumento das taxas de contraturas cicatriciais.

Substitutos de pele dérmica manipulados por tecidos contendo camadas dérmicas complexas também foram desenvolvidos para produzir substitutos de pele grandes e quase naturais. Promovem a cicatrização e evitam a contratura cicatricial; no entanto, os tempos de cicatrização são longos, pois carecem dos componentes celulares e parácrinos ativos da cicatrização e, muitas vezes, precisam de um segundo procedimento cirúrgico tardio, um enxerto de pele de espessura parcial, para obter a epitelização completa.

O termo "nanofat enxerto" foi usado pela primeira vez por Tonnard et al. e constitui um rico reservatório de células precursoras regenerativas (incluindo células da fração vascular estromal, entre as quais células-tronco derivadas de tecido adiposo) com capacidades pró-angiogênicas. As muitas propriedades do nanogordura e da fração vascular estromal na cirurgia regenerativa e estética estão apenas sendo descobertas. Em particular, numerosos estudos in vitro e in vivo demonstraram a capacidade dessas células de se diferenciar em várias linhagens de células da pele. Além disso, eles são reconhecidos como uma poderosa fonte de regeneração tecidual devido à sua capacidade de secretar fatores parácrinos, iniciando o reparo tecidual e acelerando o fechamento da ferida pela regeneração da pele em vez da formação de cicatriz fibrótica.

Poucos relatos anedóticos documentaram a eficácia da fração vascular estromal em feridas agudas e crônicas. No entanto, nenhuma observação explorou a eficácia do nanofat na cicatrização de defeitos cirúrgicos. É digno de nota que a nanogordura é substancialmente mais fácil, rápida e notavelmente menos dispendiosa de obter quando comparada à fração vascular estromal isolada mecanicamente ou enzimaticamente. Atualmente, há uma notável falta de evidências randomizadas controladas na literatura internacional. Assim, isso representaria a mais abrangente e a primeira experiência controlada randomizada documentando o uso de nanofat para cicatrização de feridas.