Consecuencia de la Pérdida Vestibular Unilateral en las Habilidades Visuales (SVorthoptie)

Las lesiones vestibulares unilaterales son patologías frecuentes e incapacitantes, con importantes impactos psicológicos, así como en la vida socioprofesional y cotidiana de los sujetos afectados. Además, deben tenerse en cuenta las consecuencias socioeconómicas.

Es ampliamente reconocida la implicación del sistema vestibular en el control de la estabilización de la mirada, la coordinación ojo-cabeza, la postura, la locomoción y la percepción de la verticalidad. Por tanto, las enfermedades vestibulares unilaterales provocan un conjunto de síntomas oculomotores, posturales y perceptivos. Estos síntomas se reducen con el tiempo según un proceso conocido como compensación vestibular. Sin embargo, la compensación vestibular debe considerarse como un conjunto de subprocesos cuya duración y nivel de recuperación difieren. De hecho, después de una pérdida vestibular unilateral, algunas funciones permanecen asimétricas como efecto a largo plazo, y estos trastornos pueden observarse entre pacientes sin quejas funcionales. Los trastornos del equilibrio pueden persistir en algunos pacientes.

La equilibración consiste en manejar en tiempo real una cantidad considerable de información proveniente del entorno y del propio sujeto, permitiendo una adaptación de la posición y movimientos de su cuerpo para satisfacer las necesidades de postura, equilibrio y orientación. Esta información proviene principalmente de la visión, el vestíbulo y el sistema somestésico. Es pretratado y armonizado en el tronco encefálico, antes de ser transmitido a los centros cerebrales superiores. Los centros cerebrales aprenden así sobre las condiciones periféricas. Según estos y el proyecto del movimiento, los centros cerebrales se dirigen en respuesta a órdenes de efectores oftalmológicos y motores asegurando que se proporcione la mirada, la postura y el equilibrio. El ojo es un pilar del sistema de equilibrio a través de la retina, sensor ambiental, y sus músculos extraoculares, efectores del sistema.

El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de la pérdida vestibular unilateral aguda sobre las capacidades visuales evaluadas por equilibrio ortóptico en pacientes que presentaron pérdida vestibular unilateral aguda por desaferentación quirúrgica (extirpación de schwannoma vestibular, neurotomía vestibular o laberintectomía quirúrgica por enfermedad de Meniere), durante la fase temprana y el declive de la compensación vestibular.

Nuestro objetivo secundario es evaluar el efecto de una anomalía preexistente de las capacidades visuales evaluadas por valoración ortóptica sobre las capacidades de compensación vestibular.

En definitiva, este estudio parece fundamental para mejorar el manejo de los pacientes con disfunción vestibular unilateral y contribuir a mejorar su manejo clínico prescribiendo una rehabilitación adecuada.

Como manejo estandarizado de estos pacientes, se realizará una evaluación audio-vestibular (examen clínico ORL, audiometría de tonos puros y del habla, videonistagmografía, potenciales miogénicos evocados vestibulares, posturografía, Subjetivo Visual Vertical, calidad de vida por Dizziness Handicap Inventory) antes de la cirugía. (-1D), después de pérdida vestibular unilateral aguda en etapa temprana (+7D), y luego después de compensación vestibular (+2M).

Se realizará una evaluación ortóptica durante 30 min y al mismo tiempo se realizará la evaluación audiovestibular. Se espera una buena tolerancia de la evaluación ortóptica en este contexto quirúrgico.