Consequência da Perda Vestibular Unilateral nas Habilidades Visuais (SVorthoptie)

As lesões vestibulares unilaterais são patologias frequentes e incapacitantes, com impactos psicológicos significativos, bem como na vida sócio-profissional e quotidiana dos sujeitos acometidos. Além disso, as consequências socioeconômicas devem ser consideradas.

É amplamente reconhecido o envolvimento do sistema vestibular no controle de estabilização do olhar, coordenação olho-cérebro, postura, locomoção e percepção da verticalidade. Portanto, as vestibulopatias unilaterais causam um conjunto de sintomas oculomotores, posturais e perceptivos. Esses sintomas diminuem com o tempo de acordo com um processo conhecido como compensação vestibular. No entanto, a compensação vestibular deve ser considerada como um conjunto de subprocessos cuja duração e nível de recuperação diferem. De fato, após uma perda vestibular unilateral, algumas funções permanecem assimétricas como efeito de longo prazo, e esses distúrbios podem ser observados em pacientes sem queixas funcionais. Distúrbios do equilíbrio podem persistir em alguns pacientes.

A equilibração consiste em manipular em tempo real uma quantidade considerável de informações vindas do ambiente e do próprio sujeito, permitindo uma adaptação da posição e dos movimentos de seu corpo para satisfazer as necessidades de postura, equilíbrio e orientação. Esta informação vem principalmente da visão, do vestíbulo e do sistema somestésico. É pré-tratado e harmonizado no tronco cerebral, antes de ser transmitido aos centros cerebrais superiores. Os centros cerebrais aprendem, assim, sobre as condições periféricas. De acordo com estes e o projeto do movimento, os centros cerebrais endereçam em resposta ordens a efetores oftalmológicos e motores garantindo olhar, postura e equilíbrio a serem fornecidos. O olho é a pedra angular do sistema de equilíbrio através da retina, um sensor ambiental, e seus músculos extraoculares, efetores do sistema.

O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos da perda vestibular unilateral aguda nas habilidades visuais avaliadas pelo equilíbrio ortóptico em pacientes que apresentaram perda vestibular unilateral aguda por desaferentação cirúrgica (remoção de schwannoma vestibular, neurotomia vestibular ou labirintectomia cirúrgica para doença de Meniere), durante a fase inicial e o declínio da compensação vestibular.

Nosso objetivo secundário é avaliar o efeito de uma anomalia pré-existente das habilidades visuais avaliadas por avaliação ortóptica sobre as capacidades de compensação vestibular.

Em suma, este estudo parece fundamental para melhorar o manejo de pacientes com disfunção vestibular unilateral e contribuir para melhorar seu manejo clínico, prescrevendo uma reabilitação adequada.

Como manejo padronizado desses pacientes, uma avaliação audio-vestibular (exame clínico otorrinolaringológico, audiometria tonal e fala, videonistagmografia, potenciais evocados miogênicos vestibulares, posturografia, subjetiva visual vertical, qualidade de vida por Dizziness Handicap Inventory) será realizada antes da cirurgia (-1D), após perda vestibular unilateral aguda na fase inicial (+7D), e depois após compensação vestibular (+2M).

Uma avaliação ortóptica será realizada durante 30 min e a avaliação audiovestibular será realizada ao mesmo tempo. Espera-se uma boa tolerância da avaliação ortóptica neste contexto cirúrgico.