Důsledek jednostranné vestibulární ztráty na zrakové schopnosti (SVorthoptie)

Jednostranné vestibulární léze jsou časté a invalidizující patologie s významnými psychologickými dopady i na socioprofesní a každodenní život postižených osob. Dále je třeba zvážit socioekonomické důsledky.

Zapojení vestibulárního systému do stabilizačního řízení pohledu, koordinace oko-hlava, držení těla, lokomoce a vnímání vertikality je široce uznáváno. Jednostranná vestibulární onemocnění proto způsobují soubor okulomotorických, posturálních a percepčních symptomů. Tyto příznaky se postupem času snižují podle procesu známého jako vestibulární kompenzace. Vestibulární kompenzace by však měla být považována za soubor dílčích procesů, jejichž trvání a úroveň zotavení se liší. Po jednostranné vestibulární ztrátě totiž zůstávají některé funkce dlouhodobě asymetrické a tyto poruchy lze pozorovat u pacientů bez funkčních potíží. U některých pacientů mohou přetrvávat poruchy rovnováhy.

Rovnováha spočívá ve zpracování značného množství informací přicházejících z prostředí a samotného subjektu v reálném čase, což umožňuje přizpůsobení polohy a pohybů jeho těla k uspokojení potřeb držení těla, rovnováhy a orientace. Tyto informace pocházejí především z vidění, vestibulu a somestetického systému. Před přenosem do vyšších mozkových center je předběžně ošetřen a harmonizován v mozkovém kmeni. Mozková centra se tak dozvídají o periferních stavech. Podle nich a podle projektu pohybu se mozková centra obracejí v odpovědích na oftalmologické a motorické efektory zajišťující vzhled, držení těla a rovnováhu. Oko je základním kamenem vyrovnávacího systému přes sítnici, senzor prostředí a jeho extraokulární svaly, efektory systému.

Cílem této studie je posoudit účinky akutní jednostranné vestibulární ztráty na zrakové schopnosti hodnocené ortoptickou rovnováhou u pacientů, kteří vykazovali akutní jednostrannou vestibulární ztrátu chirurgickou deaferentací (odstranění vestibulárního schwannomu, vestibulární neurotomie nebo chirurgická labyrintektomie pro Menierovu chorobu), během raná fáze a pokles vestibulární kompenzace.

Naším sekundárním cílem je vyhodnotit vliv již existující anomálie zrakových schopností hodnocených ortoptickým hodnocením na vestibulární kompenzační schopnosti.

Celkově se zdá, že tato studie je klíčová pro zlepšení léčby pacientů s jednostrannou vestibulární dysfunkcí a přispívá ke zlepšení jejich klinické léčby předepisováním vhodné rehabilitace.

Jako standardizovaný management těchto pacientů bude před operací provedeno audio-vestibulární vyšetření (klinické ORL vyšetření, audiometrie čistého tónu a řeči, videonystagmografie, vestibulární evokované myogenní potenciály, posturografie, vertikální vizuální subjektivní, kvalita života dle Dizziness Handicap Inventory). (-1D), po akutní jednostranné vestibulární ztrátě v časném stadiu (+7D) a poté po vestibulární kompenzaci (+2M).

Během 30 minut bude provedeno ortoptické hodnocení a současně bude provedeno audio vestibulární hodnocení. V tomto chirurgickém kontextu se očekává dobrá tolerance ortoptického hodnocení.