Eficacia de la terapia manual y el ejercicio frente al ejercicio en sujetos con dolor cervical crónico y disfunción de la columna cervical superior

Existe mucha evidencia científica sobre la efectividad de la terapia manual y el ejercicio/entrenamiento en sujetos con dolor cervical. La mayoría de las revisiones sistemáticas de alta calidad coinciden en la necesidad de combinar la terapia manual y el ejercicio para el tratamiento del dolor cervical crónico. Sin embargo, los artículos que se enfocan en la terapia manual en el tratamiento de la columna cervical superior no son tan comunes, siendo que los ejercicios más comúnmente prescritos son los de flexión craneocervical, (flexión de la columna cervical superior).

Los investigadores creen que los participantes que se van a beneficiar más de la integración de la terapia manual y el ejercicio serán aquellos que tengan una restricción real de la columna cervical superior, y para estos es indispensable la aplicación de técnicas de terapia manual antes de la integración de el ejercicio activo para obtener resultados óptimos.

Este proyecto va a intentar definir a los participantes con dolor cervical crónico y restricción de la columna cervical superior que pueden beneficiarse más que el resto de la combinación de terapia manual y ejercicio. Los investigadores van a estudiar cambios en diferentes variables sobre función, dolor, ecografía, tono muscular, articulaciones... Reforzar la importancia de la especificidad en las intervenciones de fisioterapia y aumentar la evidencia sobre la importancia de la terapia manual en un subgrupo de participantes con cervicalgia crónica. dolor, mejorar el conocimiento sobre la implicación de la columna cervical superior en la patología cervical y comprobar la eficacia de un programa de autotratamiento para participantes con dolor cervical crónico.

El objetivo de este ensayo es comparar la efectividad de un enfoque integrador de terapia manual asociado con ejercicio versus ejercicio en participantes con dolor cervical crónico y disfunción de la columna cervical superior.

Para ello, los investigadores realizan un ensayo controlado aleatorizado, simple ciego (Solo es posible cegar al evaluador).

El tamaño de la muestra es de 52 participantes (2 grupos de 26 participantes). Uno de los grupos recibirá 4 sesiones de entrenamiento con ejercicios para la columna cervical de entre 30 y 45 minutos de duración por sesión y el otro grupo recibirá 4 sesiones de una combinación de terapia manual y ejercicios de entrenamiento también de entre 30 y 45 minutos cada sesión. Además, todos los participantes recibirán técnicas de autotratamiento para el automanejo de su disfunción.

Los ejercicios cervicales consistirán en un conjunto de técnicas de entrenamiento para mejorar la función y sintomatología que tenga el participante. Estos ejercicios han sido ampliamente evidenciados y no suponen ningún riesgo para la salud.

Las técnicas de terapia manual pueden ser la técnica de manipulación en posición de reposo, movilización vertebral y/o musculatura (masaje y/o estiramiento). Todos los tratamientos aplicados siguen las recomendaciones de seguridad de la Federación Internacional de Terapeutas Manuales Ortopédicos (IFOMPT). Si los participantes necesitan alguna aclaración, pueden hablar con el investigador principal (Jacobo Rodríguez Sanz) en cualquier momento.

Un fisioterapeuta realizará la exploración física y otro aplicará el tratamiento. Los fisioterapeutas que realicen el cribado no sabrán qué grupo se les ha asignado, por lo que se pedirá al participante que no proporcione a los evaluadores ninguna información sobre la asignación de su grupo para mejorar la calidad del estudio.

El examen constará de pruebas para valorar si el participante es candidato a participar en el estudio, la medición del dolor, la valoración exhaustiva de toda la musculatura cervical con diferentes instrumentos de medición y la medición de la movilidad articular.

El primer día se le dará al participante información sobre su dolor, sus hábitos diarios y las actividades que realiza habitualmente.

La valoración de su problema consistirá en la medición de la cantidad de movimiento que puede realizar en la zona cervical sin dolor, la capacidad de orientarse en determinados movimientos con los ojos cerrados, la intensidad de su dolor, la valoración del estado de sus músculos estabilizando como movilizador mediante ecografía, test muscular y palpación. También se evaluará la funcionalidad de sus vértebras cervicales y se le realizarán diferentes cuestionarios sobre la funcionalidad, dolor y estado de sus cervicales, cefalea (en caso de padecerla) y kinesiofobia.

Tanto la evaluación como el tratamiento serán sin dolor. Además, se le dará una serie de ejercicios personalizados para mejorar su problema, que deberá realizar todos los días durante el estudio.