Predicción de resultados de biopsia de próstata con biomarcadores y mpMRI. (ProBioM)

Fondo El cáncer de próstata (CP) sigue siendo una causa importante de morbilidad y muerte entre los hombres en Dinamarca y el resto del mundo occidental. Cada año se diagnostican más de 4.500 casos de CP, siendo la segunda neoplasia maligna más común entre los hombres en Dinamarca. Con el aumento de la esperanza de vida, se prevé que aumente la incidencia de PC. Es fundamental para el tratamiento exitoso del cáncer de próstata establecer un diagnóstico temprano. El CP localizado es potencialmente curable y las opciones de tratamiento curativo actuales han demostrado eficacia en la reducción de la mortalidad relacionada con el cáncer.

Biopsias TRUS:

Las biopsias de próstata guiadas por ecografía transrectal (biopsias TRUS) se realizan de forma rutinaria para la confirmación histopatológica en casos de sospecha de CP. La indicación para biopsias de próstata incluye niveles elevados de antígeno prostático específico (PSA) o tumor palpable en el examen rectal digital. Las biopsias TRUS se asocian con morbilidad en forma de infección, hematuria, rectorragia y molestias. Algunas de estas complicaciones pueden requerir hospitalización y pueden poner en peligro la vida.

Los regímenes de biopsia estándar actuales incluyen de 10 a 14 núcleos de biopsia sistémica tomados de la zona periférica de la próstata. La mayoría de los CP involucran la zona periférica posterior de la próstata fácilmente disponible para biopsias. Los CP restantes se aíslan en la zona de transición, central y anterior de la próstata, que no se biopsian de forma rutinaria en las biopsias sistémicas. Por lo tanto, es posible que no se tomen muestras de cánceres ubicados anteriormente con investigaciones de rutina y que las biopsias por ETR puedan arrojar resultados negativos falsos. Como las biopsias se toman al azar en toda la glándula, en algunos casos se perderán cánceres significativos ubicados en la zona periférica.

Biomarcadores y biopsias líquidas:

La prueba de PSA se ha adoptado ampliamente y se están detectando más cánceres en Dinamarca debido a la detección no sistemática con PSA. El PSA es una glicoproteína de la familia de las calicreínas humanas, y las concentraciones séricas elevadas se asocian a CP. Es específico de un órgano pero no específico del cáncer, por lo que otras causas pueden elevar los valores, como la hiperplasia prostática benigna, la prostatitis, las infecciones del tracto urinario y la obstrucción de la salida de la vejiga. Para distinguir el cáncer de próstata de otras causas de elevación del PSA y confirmar el diagnóstico, las biopsias TRUS son actualmente la prueba de diagnóstico estándar.

Se ha propuesto una gama de nuevos biomarcadores para superar las limitaciones de la baja especificidad del PSA. Pocos de estos biomarcadores se han implementado en la práctica clínica. En un estudio publicado recientemente, Albitar et al, utilizando un panel de biomarcadores de orina y plasma, pudieron predecir los resultados de la biopsia con un valor predictivo positivo del 90 % y un valor predictivo negativo del 89 % tolerando algunos cánceres de bajo grado (puntuación de Gleason < 7 ). Esta idea se ha difundido como biopsias líquidas.

mpMRI de la próstata: La resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) de la próstata ha surgido como una nueva tecnología con la capacidad de detectar PC. Especialmente en el contexto de biopsias TRUS previamente negativas, la mpMRI puede proporcionar información adicional importante que permite orientar las biopsias hacia las lesiones sospechosas de PC. Sin embargo, una mpMRI negativa para PC puede no detectar cánceres en el 43 % de los casos y pasar por alto el 16 % de los PC clasificados como clínicamente significativos. Por lo tanto, un mpMRI negativo actualmente seguirá exigiendo biopsias sistémicas. Por lo tanto, se necesitan enfoques novedosos para dirigir mejor las biopsias y seleccionar pacientes para biopsias.

Apuntar

El objetivo del proyecto actual es estudiar los siguientes temas:

Evaluar el valor de la RMmp prebiopsia combinada con biopsias líquidas en hombres sin experiencia previa en biopsias para predecir los resultados de la biopsia y la posible derivación de un modelo predictivo de diagnóstico.

Evaluación del rendimiento de las biopsias guiadas por fusión TRUS mpMRI frente a las biopsias sistémicas combinadas con biopsias líquidas.

Confirmar el valor de las biopsias líquidas e investigar su relación con el grado y volumen del tumor.