Previsão de resultados de biópsia de próstata com biomarcadores e mpMRI. (ProBioM)

Antecedentes O cancro da próstata (PC) continua a ser uma causa significativa de morbilidade e morte entre os homens na Dinamarca e no resto do mundo ocidental. Mais de 4.500 casos de PC são diagnosticados a cada ano, sendo a segunda malignidade mais comum entre os homens na Dinamarca. Com o aumento da expectativa de vida, a incidência de PC é projetada para aumentar. Fundamental para o sucesso do tratamento do câncer de próstata é estabelecer um diagnóstico precoce. O PC localizado é potencialmente curável e as opções atuais de tratamento curativo demonstraram eficácia na redução da mortalidade relacionada ao câncer.

Biópsias TRUS:

Biópsias de próstata guiadas por ultrassom transretal (biópsias TRUS) são realizadas rotineiramente para confirmação histopatológica em casos de suspeita de CP. As indicações para biópsias de próstata incluem níveis elevados de Antígeno Prostático Específico (PSA) ou tumor palpável no toque retal. As biópsias TRUS estão associadas a morbidade na forma de infecção, hematúria, sangramento retal e desconforto. Algumas dessas complicações podem exigir internação hospitalar e podem ser fatais.

Os regimes de biópsia padrão atuais incluem 10 a 14 núcleos de biópsia sistêmica retirados da zona periférica da próstata. A maioria dos CP envolve a zona periférica posterior da próstata prontamente disponível para biópsias. Os PC restantes são isolados na zona de transição, central e anterior da próstata, que não são biopsiados rotineiramente em biópsias sistêmicas. Assim, os cânceres localizados anteriormente podem não ser amostrados com investigações de rotina e as biópsias TRUS podem produzir resultados falsos negativos. Como as biópsias são feitas aleatoriamente em toda a glândula, cânceres significativos localizados na zona periférica podem, em alguns casos, passar despercebidos.

Biomarcadores e biópsias líquidas:

O teste de PSA foi amplamente adotado e mais cânceres estão sendo detectados na Dinamarca devido à triagem não sistemática com PSA. O PSA é uma glicoproteína da família das calicreínas humanas, e concentrações séricas elevadas estão associadas ao PC. É específico do órgão, mas não específico do câncer, portanto, outras causas podem elevar os valores, incluindo hiperplasia prostática benigna, prostatite, infecções do trato urinário e obstrução da saída da bexiga. Para distinguir o câncer de próstata de outras causas de elevação do PSA e para confirmar o diagnóstico, as biópsias TRUS são atualmente o teste diagnóstico padrão.

Uma gama de novos biomarcadores foi proposta para superar as limitações da baixa especificidade do PSA. Poucos desses biomarcadores foram implementados na prática clínica. Em um estudo publicado recentemente, Albitar et al, usando um painel de biomarcadores de urina e plasma, foram capazes de prever os resultados da biópsia com um valor preditivo positivo de 90% e valor preditivo negativo de 89% tolerando alguns tipos de câncer de baixo grau (escore de Gleason < 7 ). Essa ideia foi disseminada como biópsias líquidas.

mpMRI da próstata: A ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) da próstata surgiu como uma nova tecnologia com a capacidade de detectar PC. Especialmente no cenário de biópsias TRUS previamente negativas, mpMRI pode fornecer informações adicionais importantes, permitindo o direcionamento de biópsias para lesões suspeitas de PC. No entanto, uma mpMRI negativa para PC pode não detectar cânceres em 43% dos casos e perder 16% dos PCs classificados como clinicamente significativos. Assim, uma mpMRI negativa atualmente ainda exigirá biópsias sistêmicas. Portanto, novas abordagens são necessárias para melhor direcionar as biópsias e selecionar pacientes para biópsias.

Mirar

O objetivo do presente projeto é estudar as seguintes questões:

Avaliando o valor da pré-biópsia mpMRI combinada com biópsias líquidas em homens sem experiência com biópsia na previsão dos resultados da biópsia e possível derivação de um modelo preditivo de diagnóstico.

Avaliação do desempenho de biópsias guiadas por fusão TRUS mpMRI versus biópsias sistêmicas combinadas com biópsias líquidas.

Confirmando o valor das biópsias líquidas e investigando sua relação com o grau e volume do tumor.