- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT03783910
Eficacia y seguridad de las tabletas GRT9906 en comparación con el placebo en pacientes con fibromialgia
Estudio cruzado de dosis múltiples que evalúa la eficacia analgésica y la seguridad de GRT9906 oral en comparación con el placebo en sujetos con síndrome de fibromialgia primaria
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Este estudio de fase 2 tuvo un diseño aleatorio, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, cruzado y de administración múltiple.
Los objetivos del estudio fueron los siguientes:
- Evaluar la eficacia analgésica de dosis múltiples y la seguridad de una formulación oral de GRT9906 en comprimidos de liberación prolongada (PR) a dosis diarias de entre 80 y 240 miligramos (mg) en comparación con placebo en participantes con dolor moderado a intenso debido al síndrome de fibromialgia primaria (FMS).
- Comparar la tolerabilidad de dosis múltiples de GRT9906 PR con placebo en participantes con FMS primario.
- Generar datos que podrían usarse, en combinación con datos de otros estudios, para explorar el análisis farmacocinético poblacional y las propiedades farmacocinéticas/farmacodinámicas (PK/PD) de GRT9906 PR.
El estudio constó de 5 fases:
- Inscripción, incluida la reducción gradual, si es necesario, y el lavado (al menos 1 semana) de la medicación anterior.
- Primer período de tratamiento con titulación de 1 semana y dosificación de 5 semanas en la última dosis de titulación bien tolerada del participante.
- Período de lavado intermedio de al menos 1 semana.
- Segundo período de tratamiento con titulación de 1 semana y dosificación de 5 semanas en la última dosis de titulación bien tolerada del participante.
- Período de lavado final de al menos 1 semana, terminado por una visita de seguimiento.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Florida
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DeLand, Florida, Estados Unidos, 32720
- 006 Research Facility
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North Carolina
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Charlotte, North Carolina, Estados Unidos, 28210
- 005 Research Facility
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Oregon
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Medford, Oregon, Estados Unidos, 97504
- 004 Research Facility
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Portland, Oregon, Estados Unidos, 97239
- 002 Research Facility
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Texas
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San Antonio, Texas, Estados Unidos, 78213
- 001 Research Facility
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San Antonio, Texas, Estados Unidos, 78229
- 003 Research Facility
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Participantes ambulatorios masculinos o femeninos de cualquier grupo étnico, de 18 a 75 años inclusive al momento de la inscripción.
- Síndrome de fibromialgia primaria (FMS) diagnosticado según los criterios del American College of Rheumatology (ACR) de 1990, persistente durante al menos 6 meses.
- La intensidad media del dolor del dolor FMS durante los últimos 3 días antes de la visita de aleatorización debe ser de al menos 4 puntos, utilizando una escala de calificación numérica (NRS) de 11 puntos.
- Prueba de orina negativa para drogas de abuso en la visita del día 1 de cada período de tratamiento.
- Las mujeres en edad fértil deben usar un método anticonceptivo aceptable (es decir, método de doble barrera, hormonal o dispositivo intrauterino) durante el período de estudio y tener una prueba de embarazo en orina negativa en la visita de inscripción y en la visita del día 1 de cada período de tratamiento. .
- Cumplimiento del uso y realización de evaluaciones mediante diarios electrónicos; El 80 por ciento de las entradas debe estar disponible durante la semana anterior a la aleatorización.
- Consentimiento informado por escrito para la participación en el estudio otorgado.
Criterio de exclusión:
- Participación en otro estudio de IMP o dispositivos paralelo a, o menos de 1 mes antes de la inscripción, o participación previa en este estudio.
- Conocido o sospechoso de no poder cumplir con el protocolo de estudio y el uso de los IMP.
- No es capaz de comunicarse significativamente con el Investigador y el personal.
- Evidencia o historial de dependencia de alcohol, medicamentos o drogas durante los últimos 12 meses. Antecedentes de dependencia a opiáceos en algún momento de la vida.
- Evidencia o antecedentes de personalidad neurótica, enfermedad psiquiátrica que incluye trastorno de ansiedad, demencia senil grave, enfermedad de Alzheimer, antecedentes de convulsiones o condiciones preexistentes que reducen el umbral de convulsiones (p. ej., traumatismo craneoencefálico) o riesgo de suicidio.
- Depresión actual que necesita tratamiento con antidepresivos.
- Actualmente o previamente diagnosticado con tumores malignos, excepto carcinoma de células basales; estado médico deficiente (p. ej., clase de la New York Heart Association [NYHA] igual o superior a 3; clasificación infantil para insuficiencia hepática superior a A [Pugh et al. 1973]; enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada) o, a discreción del investigador, signos clínicos que generan inquietudes sobre la idoneidad del participante para el estudio.
- Creatinina superior a 1,5 veces el límite superior del rango normal (LSN).
- Alanina aminotransferasa (ALT) y/o aspartato aminotransferasa (AST) superior al doble del rango de LSN.
- Cualquier enfermedad crónica (p. ej., hepática, renal y/o gastrointestinal) que pueda afectar la absorción, el metabolismo o la excreción del fármaco.
- Madre enfermera.
- Causas de dolor crónico que no sean FMS y osteoartritis leve de la mano.
- Enfermedad reumatoide comprobada con factor reumatoide positivo o anticuerpo antinuclear (ANA) en la selección.
- Antecedentes de marcada anomalía de la repolarización (p. ej., sospecha o síndrome de QT largo congénito definitivo).
- Valores QT de: mujeres QT Bazett (QTcB) corregido igual o superior a 450 milisegundos (ms), hombres QTcB igual o superior a 430 ms, QT no corregido igual o superior a 500 ms en la visita de inscripción.
- Alergia o hipersensibilidad definitiva o sospechada a medicamentos que tienen un mecanismo de acción similar al IMP. Contraindicaciones conocidas/hipersensibilidad a los opioides, paracetamol o zolpidem.
- Intolerancia a la galactosa.
- Disfagia o dificultad para tragar comprimidos o cápsulas.
- Donación de sangre (más de 100 mililitros) o pérdidas de sangre comparables dentro de los 3 meses anteriores al comienzo de este estudio.
- Historia de la enfermedad de Gilbert.
- Uso de medicamentos antiepilépticos, cloranfenicol, rifampicina o zidovudina.
- Uso del sistema transdérmico de fentanilo, sistema transdérmico o sublingual de buprenorfina, inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) 2 con una vida media de más de 35 horas, igual o menor a 7 días antes de la inscripción.
- Uso de medicamentos serotoninérgicos, medicamentos con el potencial de prolongar el intervalo QT, citocromo P450, familia 2, subfamilia D, sustratos del polipéptido 6 (CYP2D6), medicamentos antiparkinsonianos, inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), neurolépticos u otros medicamentos que pueden reducir las convulsiones umbral, dentro de menos de 5 tiempos de vida media antes de la aleatorización.
- El uso de cualquier analgésico (incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE] y los inhibidores de la COX2) distintos de los medicamentos en investigación y el paracetamol como medicación de rescate, así como hipnóticos sedantes (con la excepción de 5 miligramos de zolpidem durante un máximo de 3 días por semana) dentro de menos de 5 tiempos de vida media antes de la aleatorización.
- Fisioterapia y/u otra terapia del dolor no farmacológica (p. ej., acupuntura, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea [TENS]) después de la visita de inscripción si no se comenzó al menos 6 meses antes de la inscripción.
- Esteroides sistémicos (parenterales y/u orales) durante el mes anterior.
- Inyecciones en puntos sensibles (con anestésicos locales u otros) durante el mes anterior.
- Participantes actualmente involucrados en litigios relacionados con FMS, reclamo de compensación por discapacidad pendiente o activo.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación cruzada
- Enmascaramiento: Cuadruplicar
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: TRB9906
Los participantes recibieron 80-240 mg de GRT9906 por vía oral durante un máximo de 6 semanas (1 semana de titulación, 5 semanas de tratamiento de mantenimiento). Los participantes comenzaron con 40 mg de GRT9906 el primer día y 80 mg (40 mg dos veces al día) el segundo día. Podrían aumentar la dosis todos los días en 1 tableta (es decir, GRT9906 40 mg), hasta una dosis diaria máxima de 240 mg (120 mg dos veces al día). Los participantes que experimentaron eventos adversos podrían reducir la dosis a la siguiente dosis diaria más baja y mejor tolerada (pero no menos de 80 mg [40 mg dos veces al día]). Para el día 8, todos los participantes habían alcanzado su dosis diaria óptima y se les pidió que continuaran con el régimen de dosificación identificado durante las siguientes 5 semanas. |
Una tableta de liberación prolongada que contiene 40 mg de GRT9906
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Comparador de placebos: Placebo
Los participantes recibieron Placebo (2 a 6 comprimidos al día) por vía oral durante un máximo de 6 semanas.
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Placebo a juego con las tabletas GRT9906
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Intensidad promedio del dolor en los últimos 3 días del período de tratamiento
Periodo de tiempo: Últimos 3 días del período de tratamiento
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Los participantes registraron su intensidad de dolor diaria actual en un diario electrónico desde la visita de inscripción hasta el día de la última visita en el segundo período de tratamiento utilizando una escala de calificación numérica (NRS) de 11 puntos que van desde 0 = sin dolor hasta 10 = dolor muy fuerte como puedes imaginar.
Cada período de tratamiento duró 6 semanas.
Para el criterio principal de valoración, se calculó la intensidad del dolor actual diario promedio durante los últimos 3 días antes de la última visita por período de tratamiento.
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Últimos 3 días del período de tratamiento
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Cambios desde la línea base/la línea base del período en la intensidad promedio del dolor durante los últimos 3 días por período de tratamiento
Periodo de tiempo: Al inicio, al inicio del período y durante los últimos 3 días de cada período de tratamiento
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Los participantes registraron su intensidad de dolor diaria actual en un diario electrónico desde la visita de inscripción hasta el día de la última visita en el segundo período de tratamiento utilizando una escala de calificación numérica (NRS) de 11 puntos que van desde 0 = sin dolor hasta 10 = dolor muy fuerte como puedes imaginar.
Cada período de tratamiento duró 6 semanas.
Se calcularon los cambios desde la línea de base/la línea de base del período para la intensidad del dolor actual diaria promedio durante los últimos 3 días antes de la última visita por período de tratamiento.
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Al inicio, al inicio del período y durante los últimos 3 días de cada período de tratamiento
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Intensidad promedio del dolor después del lavado inicial y durante las semanas 1 a 6 por período de tratamiento
Periodo de tiempo: Últimos 3 días del período de lavado inicial; Semana 1, 2, 3, 4, 5 y 6 por periodo de tratamiento
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Los participantes registraron su intensidad de dolor diaria actual en un diario electrónico desde la visita de inscripción hasta el día de la última visita en el segundo período de tratamiento utilizando una escala de calificación numérica (NRS) de 11 puntos que van desde 0 = sin dolor hasta 10 = dolor muy fuerte como puedes imaginar.
Cada período de tratamiento duró 6 semanas.
Se calcularon las intensidades diarias promedio del dolor actual durante los últimos 3 días del período de lavado inicial (antes de la aleatorización) y durante las semanas 1, 2, 3, 4, 5 y 6 por período de tratamiento.
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Últimos 3 días del período de lavado inicial; Semana 1, 2, 3, 4, 5 y 6 por periodo de tratamiento
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Cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ)
Periodo de tiempo: En la visita de inscripción (visita 1), el día 1, el día 22 y el día 42 por período de tratamiento, y en la visita final (14 días después de la última dosis en el período de tratamiento 2)
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El FIQ es un cuestionario autoadministrado de 10 elementos que mide el funcionamiento físico, el estado laboral, la depresión, la ansiedad, el sueño, el dolor, la rigidez, la fatiga y el bienestar durante un período de 1 semana.
Cada uno de los 10 ítems tiene una puntuación máxima posible de 10, donde una puntuación más alta indica un mayor impacto del síndrome en el paciente.
La puntuación total del FIQ se calcula mediante una suma ponderada de los 10 elementos.
Se calcularon la puntuación total del FIQ y las subpuntuaciones de los elementos del FIQ para la fatiga, el cansancio al despertar y la rigidez.
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En la visita de inscripción (visita 1), el día 1, el día 22 y el día 42 por período de tratamiento, y en la visita final (14 días después de la última dosis en el período de tratamiento 2)
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Índice de punto sensible (TPI)
Periodo de tiempo: En la visita de inscripción (visita 1), el día 1, el día 22 y el día 42 por período de tratamiento, y en la visita final (14 días después de la última dosis en el período de tratamiento 2)
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Se aplicó palpación digital con una fuerza aproximada de 4 kg en 18 puntos sensibles.
Se aplicó una escala de sensibilidad a la sensibilidad en cada punto sensible examinado: sin sensibilidad (0), sensibilidad sin respuesta física (1), sensibilidad más estremecimiento o retraimiento (2), retraimiento exagerado (3), demasiado doloroso para tocar ( 4).
La suma de las severidades de la sensibilidad en los 18 sitios fue el TPI.
El rango esperado para controles normales es 0-5, para participantes con fibromialgia 11-72.
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En la visita de inscripción (visita 1), el día 1, el día 22 y el día 42 por período de tratamiento, y en la visita final (14 días después de la última dosis en el período de tratamiento 2)
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Umbral de dolor promedio (APT)
Periodo de tiempo: En la visita de inscripción (visita 1), el día 1, el día 22 y el día 42 por período de tratamiento, y en la visita final (14 días después de la última dosis en el período de tratamiento 2)
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Para ello se utilizó un algómetro Fischer.
La pieza del pie se colocó sobre la piel en el sitio de cada punto sensible.
El eje del instrumento se mantuvo firmemente en su lugar con un dedo o el pulgar y vertical a la superficie de la piel.
Se informó al participante que "al principio solo sentirán presión, pero luego cambiará a dolor".
El participante debía decir "ahora" en el momento exacto en que la sensación de presión cambiaba a una sensación de dolor.
La presión aplicada del algómetro se avanzó a una velocidad de 1 kg/segundo.
Cuando el participante indicó "ahora", el examinador retiró el instrumento y leyó la presión manométrica en kg con un decimal.
Se registró un valor para la algometría en cada uno de los 18 puntos sensibles.
El promedio de estos 18 valores se ha definido como APT.
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En la visita de inscripción (visita 1), el día 1, el día 22 y el día 42 por período de tratamiento, y en la visita final (14 días después de la última dosis en el período de tratamiento 2)
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Cuestionario de rigidez matutina (MSQ)
Periodo de tiempo: En la visita de inscripción (visita 1), el día 1, el día 22 y el día 42 por período de tratamiento, y en la visita final (14 días después de la última dosis en el período de tratamiento 2)
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La duración de la rigidez matinal durante los últimos 7 días se evaluó respondiendo 3 preguntas, cada una con 5 categorías de "sin rigidez" y "1 hora", "2 horas", "3 horas" o "5 horas".
Las preguntas fueron "Durante los últimos 7 días, en promedio, ¿cuánto tiempo duró su rigidez matutina hasta que comenzó a mejorar/se produjo la mejoría máxima/cuánto tiempo tardó en volver a funcionar correctamente?".
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En la visita de inscripción (visita 1), el día 1, el día 22 y el día 42 por período de tratamiento, y en la visita final (14 días después de la última dosis en el período de tratamiento 2)
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Inventario de depresión mayor (MDI)
Periodo de tiempo: En la visita de inscripción (visita 1), el día 1, el día 22 y el día 42 por período de tratamiento, y en la visita final (14 días después de la última dosis en el período de tratamiento 2)
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La escala MDI es un cuestionario autoadministrado de 10 ítems para evaluar la depresión mayor según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10), así como para medir la gravedad de los estados depresivos.
Cada elemento se califica en una escala Likert de 0 a 5. El resultado del tratamiento se mide por la suma de los 10 elementos individuales.
Además de la puntuación total, se definió una escala de calificación del MDI de la siguiente manera: Sin signos de depresión: puntuación total del MDI por debajo de 20; Depresión leve: puntuación total del MDI de 20 a 24; Depresión moderada: puntuación total del MDI de 25 a 29; Depresión severa: puntaje total MDI de 30 y más.
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En la visita de inscripción (visita 1), el día 1, el día 22 y el día 42 por período de tratamiento, y en la visita final (14 días después de la última dosis en el período de tratamiento 2)
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Cambio desde el inicio en la puntuación total de la Escala de problemas del sueño (SPS)
Periodo de tiempo: En la visita de inscripción (visita 1) y el día 42 por período de tratamiento
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El SPS es un cuestionario de 4 ítems que evalúa los problemas del sueño durante un período de 1 mes y cubre las siguientes dimensiones: retraso en el inicio del sueño, dificultad para permanecer dormido, despertar demasiado temprano y cansancio después de la cantidad habitual de sueño.
Las categorías de respuesta comprendían: Nada (puntuación 0), 1 a 3 días (1), 4 a 7 días (2), 8 a 14 días (3), 15 a 21 días (4) y 22 a 31 días ( 5).
La puntuación total de SPS se calcula como la suma de los 4 elementos individuales.
Mayores niveles de problemas de sueño están indicados por puntajes más altos.
La puntuación total de SPS se calcula como la suma de los 4 elementos individuales.
Los cambios desde el inicio (Visita 1) para la puntuación total de SPS en el Día 42 se calculan por período de tratamiento.
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En la visita de inscripción (visita 1) y el día 42 por período de tratamiento
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Reducción del 30 % del dolor según la intensidad media del dolor (API)
Periodo de tiempo: Antes de la última visita en cada período de tratamiento (Día 42)
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El número de participantes que lograron una reducción del dolor del 30 por ciento se calcula en función del API registrado antes de la última visita en cada período de tratamiento.
La variable dicotómica (sí/no) se calcula por separado para cada período.
Una participante con al menos un 30 % de reducción del dolor desde el período/línea de base general se codifica como 30 % de reducción = Sí.
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Antes de la última visita en cada período de tratamiento (Día 42)
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Reducción del 50 % del dolor según la intensidad media del dolor (API)
Periodo de tiempo: Antes de la última visita en cada período de tratamiento (Día 42)
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El número de participantes que lograron una reducción del dolor del 50 por ciento se calcula en función del API registrado antes de la última visita en cada período de tratamiento.
La variable dicotómica (sí/no) se calcula por separado para cada período.
Un participante con al menos un 50 por ciento de reducción del dolor desde el período/línea de base general se codifica como 50 por ciento de reducción = Sí.
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Antes de la última visita en cada período de tratamiento (Día 42)
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Número necesario a tratar (NNT) para una reducción del dolor del 30 %
Periodo de tiempo: Antes de la última visita en cada período de tratamiento (Día 42)
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El número de participantes necesarios para ser tratados con GRT9906 para lograr 1 participante adicional con una reducción del dolor del 30 % antes de la última visita en cada período de tratamiento se calculó en función del número de participantes con una reducción del 30 % en los valores API.
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Antes de la última visita en cada período de tratamiento (Día 42)
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Número necesario a tratar (NNT) para una reducción del dolor del 50 %
Periodo de tiempo: Antes de la última visita en cada período de tratamiento (Día 42)
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El número de participantes necesarios para ser tratados con GRT9906 para lograr 1 participante adicional con una reducción del dolor del 50 % antes de la última visita en cada período de tratamiento se calculó en función del número de participantes con una reducción del 50 % en los valores API.
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Antes de la última visita en cada período de tratamiento (Día 42)
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Calidad del sueño utilizando la Escala de Problemas del Sueño (SPS)
Periodo de tiempo: En la visita 1 y el día 42 de cada período de tratamiento
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La puntuación total de SPS se calcula como la suma de los 4 elementos individuales.
El cambio se calculará restando la puntuación total de SPS obtenida al inicio (visita 1) de la puntuación total de SPS obtenida el día 42 por período de tratamiento.
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En la visita 1 y el día 42 de cada período de tratamiento
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Evaluación global del sujeto del medicamento en investigación (IMP)
Periodo de tiempo: El día 42 de cada período de tratamiento
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El participante calificó su impresión general del IMP en el día 42 o en la visita final por período de tratamiento.
Se les hicieron las siguientes preguntas en una escala de calificación verbal (VRS) de 5 puntos: "¿Cómo calificaría el IMP que recibió para el dolor?" Excelente (4), Muy Bueno (3), Bueno (2), Regular (1), Malo (0).
Se calcularon las frecuencias por categoría.
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El día 42 de cada período de tratamiento
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Evaluación global del investigador del medicamento en investigación (IMP)
Periodo de tiempo: El día 42 de cada período de tratamiento
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Los médicos calificaron su impresión general del IMP en el día 42 o en la visita final por período de tratamiento.
Se les hicieron las siguientes preguntas en una VRS de 5 puntos: "¿Cómo calificaría el IMP que recibió el sujeto para el dolor?" Las categorías fueron Excelente (4), Muy bueno (3), Bueno (2), Regular (1), Malo (0).
Se calcularon las frecuencias por categoría.
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El día 42 de cada período de tratamiento
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Impresión global del cambio del paciente (PGIC)
Periodo de tiempo: El día 42 de cada período de tratamiento
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Los participantes calificaron su impresión general de cambio en una VRS de 7 puntos: "En comparación con su dolor al ingresar al proyecto, ¿cuánto ha cambiado?"
Las escalas categóricas son: Mucho mejor (1), Mucho mejor (2), Mínimamente mejor (3), Sin cambios (4), Mínimamente peor (5), Mucho peor (6), Mucho peor (7).
Se calculan las frecuencias por categoría.
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El día 42 de cada período de tratamiento
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Número medio diario de comprimidos de medicación de rescate tomados
Periodo de tiempo: Desde el día 1 hasta el día 42 durante cada período de tratamiento
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Se permitió la medicación de rescate (paracetamol hasta 2 gramos por día) en el estudio.
La cantidad diaria media (mg/día) se determinó por período de tratamiento.
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Desde el día 1 hasta el día 42 durante cada período de tratamiento
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Cantidad total de medicación de rescate tomada
Periodo de tiempo: Desde el día 1 hasta el día 42 durante cada período de tratamiento
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Se permitió la medicación de rescate (paracetamol hasta 2 gramos por día) en el estudio.
La cantidad total (mg) se determinó por período de tratamiento.
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Desde el día 1 hasta el día 42 durante cada período de tratamiento
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Escala clínica de abstinencia de opiáceos (COWS)
Periodo de tiempo: En la visita 1 y el día 45 (2 a 4 días después del último día de ingesta de IMP por período de tratamiento)
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Los síntomas de abstinencia se evaluaron mediante el cuestionario COWS.
Comprende 11 ítems (pulso en reposo mientras está sentado o acostado durante 1 minuto, malestar gastrointestinal durante la última media hora, sudoración durante la última media hora, temblor observado con las manos extendidas, inquietud durante la evaluación, bostezos durante la evaluación, tamaño de la pupila, ansiedad o irritabilidad, o dolores articulares atribuidos a la abstinencia de opiáceos, piel de gallina, goteo nasal o lagrimeo no explicados por síntomas de resfriado o alergias) que mejor describen los signos o síntomas de los participantes.
Los valores de puntos de cada respuesta a incluir en la puntuación total varían entre 0 y 5 (cuanto mayor sea el valor, peor).
La suma de los 11 elementos se califica de la siguiente manera: 5-12 = leve, 13-24 = moderado, 25-36 = moderadamente grave, más de 36 = abstinencia grave.
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En la visita 1 y el día 45 (2 a 4 días después del último día de ingesta de IMP por período de tratamiento)
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- KF9906/03
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
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Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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