Complicaciones vasculares y sangrado después de TAVI transfemoral

Este estudio observacional monocéntrico prospectivo tiene como objetivo incluir a todos los pacientes sometidos a TAVI por acceso transfemoral desde noviembre de 2017 en el Hospital Universitario de Montpellier, Francia.

Todos los procedimientos se realizan en el mismo sitio por 7 equipos médicos que incluyen 4 cirujanos diferentes y 9 cardiólogos intervencionistas.

Todos los pacientes tienen estenosis aórtica grave sintomática secundaria a enfermedad degenerativa confirmada por ecocardiografía transtorácica (gradiente medio >40 mmHg y/o área valvular <1 cm2) y son considerados para TAVI después de la decisión del equipo cardíaco.

Antes del procedimiento, se realiza sistemáticamente una tomografía computarizada multicorte (MSCT) para evaluar el anillo aórtico, la aorta y determinar el sitio de acceso.

La elección entre percutáneo o quirúrgico queda a criterio de los operadores, de acuerdo a las dificultades predecibles del sitio de acceso (calcificaciones, tortuosidad, altura de la bifurcación femoral) y consideraciones globales como la obesidad.

Ambos procedimientos se realizan en el mismo periodo, utilizando nuestro centro ambas técnicas de forma común.

El procedimiento TAVI se realiza bajo anestesia general en la mayoría de los casos.

Abordaje percutáneo Se punciona la pared anterior de la arteria femoral común bajo guía ecográfica después de seleccionar un sitio libre de calcificaciones y por encima de la bifurcación femoral y se inserta una vaina de 6 French.

Se utilizan dos dispositivos Perclose ProGlide® (Abbott Vascular, Santa Clara, CA) para realizar el cierre previo perpendicular. Después del despliegue de la prótesis, se retira la vaina TAVI y se ajustan los nódulos de los dos dispositivos ProGlide® previamente colocados. El control angiográfico femoral final no es sistemático.

Abordaje quirúrgico Un equivalente quirúrgico de la "técnica de precierre", denominada "técnica zip", se realiza de forma rutinaria en nuestro centro. Esta técnica evita el pinzamiento arterial y el efecto de bolsa de tabaco. Brevemente, la arteria femoral se expone a través de una incisión transversal en la ingle, la pared anterior de la arteria se limpia de los tejidos circundantes hasta unos pocos centímetros. Se elige el sitio más adecuado libre de calcificaciones que permita la punción y la inserción de una vaina de 6 French. Al final del procedimiento, ambos extremos de las suturas se tiran suavemente para obtener la coaptación de la pared arterial.

Criterios de valoración del estudio El criterio principal de valoración de nuestro estudio es una combinación de complicaciones vasculares y hemorragia definida por la clasificación VARC-2 modificada.

Los puntos finales secundarios incluyeron complicaciones después de TAVI, cantidad de contraste, cantidad de radiación, duración del procedimiento, duración de la hospitalización.

Evaluación de datos Los datos sobre las características iniciales de los pacientes, los detalles del procedimiento y los resultados en el hospital se recopilan de una base de datos prospectiva de TAVI.

No se requirieron pruebas adicionales o muestras biológicas específicamente para este estudio.