Monitor de gasto cardíaco no invasivo en niños (NICOM2)

Los pacientes elegibles se identificarán a partir del cronograma de cirugía y un miembro del equipo de investigación se comunicará con ellos por teléfono antes de la fecha de la cirugía para informarles sobre el estudio de investigación. Esta convocatoria permitirá al miembro del equipo de investigación responder preguntas y establecer el interés del sujeto en participar. Si está interesado, o no puede ser contactado por teléfono, se contactará al paciente/familia en el área preoperatoria u otro entorno hospitalario privado. Él/ella y sus padres tendrán tiempo suficiente para leer el consentimiento y hacer cualquier pregunta sobre el estudio.

Si el sujeto y sus padres aceptan participar, se emplearán todas las técnicas estándar de anestesia general compatibles con el procedimiento quirúrgico en particular. Las decisiones clínicas relativas a la atención perioperatoria del sujeto serán tomadas por el anestesiólogo de registro.

El gasto cardíaco se medirá con el monitor de gasto cardíaco NICOM. El NICOM es un monitor no invasivo que utiliza biorreactancia, una técnica patentada desarrollada por Cheetah Medical que utiliza cambios de tiempo de retardo para medir el volumen sistólico cuando una corriente alterna pasa a través del tórax. Requiere la colocación de cuatro electrodos de superficie (similares a los electrodos de ECG) por encima y por debajo del corazón a cada lado del tórax del paciente.

Este estudio medirá el gasto cardíaco, el volumen sistólico y la respuesta a los líquidos (aumento del volumen sistólico > 10 %) obtenidos mediante la elevación pasiva de la pierna inmediatamente después de la inducción de la anestesia. Los estudios en adultos han demostrado que el cincuenta por ciento de los pacientes en ayunas responden a los líquidos. Los investigadores buscan determinar la incidencia en niños.

Todas las decisiones relativas a la atención clínica del sujeto durante el período perioperatorio serán tomadas por el anestesiólogo registrado de acuerdo con el estándar de atención aceptado.

1. Los electrodos NICOM® se aplicarán en la posición adecuada en el área preoperatoria. En el preoperatorio, las mediciones de la pierna pasiva y de referencia se registrarán mediante NICOM®. Los electrodos permanecerán en su lugar y se volverán a utilizar durante las mediciones OR NICOM®.
2. Se utilizarán monitores fisiológicos estándar: presión arterial no invasiva, ECG, oxímetro de pulso, capnógrafo (dióxido de carbono al final de la espiración), BIS (análisis biespectral/profundidad de la anestesia).
3. La inducción de la anestesia será determinada por el anestesiólogo de registro. Puede ser por inhalación o por vía intravenosa.
4. Las mediciones registradas después de la aplicación de los electrodos NICOM incluyen la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el dióxido de carbono al final de la espiración, la saturación de oxígeno arterial, el nivel de BIS, el volumen sistólico y el gasto cardíaco.
5. Después de la medición de los parámetros cardiorrespiratorios de referencia, se realizará una elevación pasiva de la pierna a 45 grados.
6. Las mediciones cardiorrespiratorias descritas en la sección d se repetirán después de la elevación pasiva de la pierna.
7. Los parámetros cardiorrespiratorios se medirán durante los próximos 60 minutos de anestesia. Esta información se utilizará para determinar si los pacientes que responden a los líquidos requieren líquidos intravenosos adicionales o fármacos vasoactivos durante el curso de la anestesia.

Se realizarán los mismos procedimientos enumerados anteriormente. Preanestesia en el área preoperatoria, mientras el sujeto está completamente despierto.

La anestesia general puede alterar los resultados de los procedimientos NICOM. Los investigadores agregarán 25 pacientes que serán evaluados con los procedimientos del estudio antes de la anestesia como grupo de control/comparación.