Movilización selectiva de la flexión esplénica para la anastomosis colorrectal baja después de la disección del ganglio linfático D3 (ensayo rápido) (SpeeDy)

Aunque la TME es la operación curativa estándar para pacientes con cáncer de recto, que se someten a resección anterior baja (LAR) o resección abdominoperineal (APR) con una colostomía permanente, la estrategia para restaurar el tránsito entre el colon y el recto (en caso de LAR) aún se debate En literatura.

Varios estudios que compararon la ligadura de ligadura alta con ligadura baja informaron un beneficio de supervivencia específico de la etapa para la ligadura alta, pero por otro lado, estudios recientes demostraron que la ligadura baja, sin movilización del ángulo esplénico (SFM), disminuye la complejidad de la laparoscopia. procedimiento y podría reducir el tiempo de operación con resultados oncológicos comparables.

El método de cirugía reparadora, después de la Escisión Total del Mesorrecto (TME), depende en gran medida de la longitud de la parte resecada del colon, que está relacionada con las características anatómicas del paciente y la altura de la ligadura vascular realizada durante la operación.

En el intento de realizar una disección radical de ganglios linfáticos paraaórticos, la arteria mesentérica inferior (AMI) generalmente se liga en su origen y la Arcada de Riolan proporciona suministro de sangre a cualquier anastomosis distal. Lamentablemente la Arcada de Riolán es un hallazgo inconstante y en ocasiones (26% de los casos) es obligatorio movilizar el ángulo esplénico para asegurar una anastomosis segura y sin tensiones. SFM es un componente lento de LAR, tiene el riesgo adicional de lesión esplénica iatrogénica y es muy difícil durante una resección laparoscópica.

En 2005 se demostró que la SFM de rutina no siempre es necesaria durante la resección anterior del cáncer de recto.

Un análisis retrospectivo reciente realizado por Mouw mostró que la SFM se asoció con márgenes más amplios y una menor tasa de estadificación ganglionar inadecuada en pacientes sometidos a LAR.

Este ensayo tiene como objetivo demostrar que la ligadura de la IMA baja, la preservación de la LCA y la SFM selectiva dan como resultado una tasa de fuga anastomótica más alta que la ligadura de la IMA alta con la SFM de rutina (con una diferencia de más del 5 %). Además, este estudio tiene como objetivo evaluar la necesidad de realizar la movilización del ángulo esplénico (SFM) en el grupo de ligadura baja y el tiempo de operación, la tasa de ganglios linfáticos apicales positivos y las complicaciones postoperatorias a corto plazo en ambos grupos.