Prevención de celulitis vaginal o absceso del manguito vaginal después de una histerectomía laparoscópica

El desarrollo del proyecto se realizará en las instalaciones de la Clínica Prado en la ciudad de Medellín y la Clínica Comfamily en la ciudad de Pereira. Inicialmente a las participantes que acudan por consulta externa para valoración por el grupo de ginecología laparoscópica que sean candidatas a realizar una histerectomía laparoscópica, se les dará información general sobre la investigación en desarrollo y su posible participación. Posteriormente el día de la cirugía en la sala de preparación y antes de recibir cualquier medicación, El investigador asignado como ayudante de la cirugía le explicará detalladamente el protocolo de la investigación, los compromisos adquiridos por el participante y las posibilidades de desistimiento de la misma, usted obtendrá la firma y huella del consentimiento informado. Con el objetivo de no retrasar el programa quirúrgico de las 7 am, se asignará un residente semanal para informar y llenar los formularios de las primeras pacientes programadas para histerectomía.

Avanzar mediante una tabla de números aleatorios generada en EPIDAT y que está oculta para el investigador. Los participantes serán asignados a uno de los 2 grupos, el grupo de intervención recibirá el esquema de tratamiento con óvulos de 500 mg de metronidazol cada 12 horas durante 5 días y el grupo de control recibirá un placebo.

Luego de esto en el quirófano y con las participantes bajo anestesia general, se tomará la muestra para gramo de flujo vaginal, previo marcaje de la placa, con las iniciales de nombres y apellidos y el número de identificación de la paciente, con el uso de un espéculo. y aplicador se tomará la muestra en los fondos de saco o paredes vaginales, la cual será enviada al laboratorio Prolab de la ciudad de Medellín y al laboratorio de la clínica Comfamily de la ciudad de Pereira. para su procesamiento se realizará una estandarización previa lectura del mismo con el personal de ambos laboratorios.

Para el diagnóstico de vaginosis bacteriana se utilizarán los criterios de Nugent. En este método se cuantifican los morfotipos correspondientes a bacilos Gram positivos grandes, bacilos Gram negativos pequeños y bacilos Gram variables curvos. Y se asigna un valor de acuerdo a los hallazgos. La interpretación de los resultados es numérica en base a la puntuación obtenida al sumar los cruces de los morfotipos de las bacterias presentes en el flujo vaginal: 7 o más puntos son diagnósticos de vaginosis bacteriana, de 4 a 6 puntos se considera intermedio y de 0 a 3 se considera normal.

Al finalizar el procedimiento quirúrgico, el investigador completará el llenado del Anexo 1, se dirigirá al servicio farmacéutico donde solicitará el producto correspondiente al paciente. El personal de farmacia verificará el número asignado en la tabla de aleatorización y entregará el medicamento y el residente lo llevará a la sala de recuperación con su respectiva fórmula.

El investigador asignado realizará una entrevista telefónica 7 días después del procedimiento para evaluar la evolución posquirúrgica, se le interrogará sobre la presencia de síntomas que puedan estar relacionados con un proceso infeccioso. Entre los 10-15 días del procedimiento quirúrgico, el ginecólogo realizará la revisión posquirúrgica en consulta externa para valorar la evolución de la paciente y reevaluar el resultado de la patología. Se revisará el resultado de Gram del flujo vaginal, la patología y la nota de evolución realizada por el cirujano con el fin de detectar cualquier complicación diagnosticada. Finalmente, 30 días después del procedimiento, se realizará el último seguimiento telefónico para detectar la presencia de alguna infección. del sitio operatorio.