Morbilidad y Mortalidad en la Secreción Autónoma de Cortisol

Los pacientes con adenomas suprarrenales pueden tener secreción autónoma de cortisol (SCA) que se ha relacionado con hipertensión, diabetes, dislipidemia y enfermedades cardiovasculares. También se ha encontrado que los pacientes con SCA tienen una mayor mortalidad. En dos estudios, el exceso de mortalidad fue causado por enfermedad cardiovascular y en un estudio por cáncer.

El SCA se diagnostica por un aumento del cortisol (≥50 nmol/l) después de la supresión con 1 mg de dexametasona (DST), a menudo en combinación con otra prueba confirmatoria como niveles bajos de ACTH, aumento del cortisol urinario, aumento del cortisol en la saliva a medianoche o una prueba de supresión con dexametasona con un valor más alto. dosis de dexametasona. La secreción de cortisol de un IA se ha considerado exclusivamente autónoma, pero los investigadores han demostrado recientemente que un gran grupo de pacientes con resultados normales en DST tienen niveles bajos de ACTH, lo que indica que otro factor además del ACS puede suprimir el eje HPA. La hipótesis es que estos pacientes tienen una mayor sensibilidad a la ACTH, lo que se traduce en niveles más bajos de ACTH. Sin embargo, no se ha estudiado si la mayor sensibilidad a la ACTH está relacionada con una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Los datos del paciente se recopilan de las tarjetas del paciente y de las imágenes de radiología. Los pacientes se incluyen de acuerdo con los criterios de elegibilidad. Los pacientes serán separados en los siguientes grupos:

1. Sin SCA, esteroides inhalados ni suprarrenalectomía.
2. SCA/posible SCA pero no tratamiento con esteroides inhalados o adrenalectomía
3. Tratamiento inhalatorio de esteroides pero no operado.
4. AI unilateral y tratado con suprarrenalectomía pero sin esteroides inhalados. El grupo se separa en pacientes sin SCA y pacientes con posible SCA/SCA.

Tres sujetos emparejados por edad y género de la población general para cada paciente servirán como controles.

Los datos de resultados sobre pacientes y controles se reciben de la Junta Nacional de Salud y Bienestar. El grupo de control se obtiene de SCB, Suecia (Statistics Sweden). Se recopilarán los siguientes datos de resultado: Datos sobre mortalidad, causa de mortalidad y diagnósticos cardiovasculares de pacientes hospitalizados y ambulatorios. El diseño del estudio reduce el riesgo de sesgo entre los criterios de valoración clínicos y los niveles de cortisol y ACTH del paciente. Las cohortes de pacientes se definirán finalmente antes de que los investigadores reciban los criterios de valoración clínicos de la Junta Nacional de Salud y Bienestar.

Análisis estadístico: Se comparará la prevalencia de los datos de resultado en los grupos de pacientes. Los investigadores ajustarán las diferencias entre los grupos en sexo, edad, tabaquismo, deterioro de la función renal y enfermedad cardiovascular existente.

Se examinarán las siguientes variables en relación con los datos de resultado: cortisol después de la dexametasona (≥50 nmol/l, ≥83 nmol/l y ≥138 nmol/l), ACTH basal baja (<2,0 pmol/l), DHEAS, la tamaño de la IA e IA bilateral versus unilateral.

Estado del estudio: Anticipamos recibir los datos de resultados de la Junta Nacional de Salud y Bienestar en octubre de 2019. Por lo tanto, el estudio se ha retrasado ligeramente. Los datos sobre morbilidad solo estarán disponibles hasta el 31 de diciembre de 2017 debido a un retraso en la notificación a la Junta Nacional de Salud y Bienestar. La medida de resultado secundaria se ha cambiado a un compuesto de criterios de valoración cardiovasculares.