Sairastuvuus ja kuolleisuus autonomisessa kortisolinerityksessä

Potilailla, joilla on lisämunuaisen adenooma, voi olla autonomista kortisolin eritystä (ACS), joka on yhdistetty verenpaineeseen, diabetekseen, dyslipidemiaan ja sydän- ja verisuonisairauksiin. Myös ACS-potilaiden kuolleisuuden on havaittu lisääntyneen. Kahdessa tutkimuksessa ylimääräinen kuolleisuus johtui sydän- ja verisuonitaudeista ja yhdessä tutkimuksesta syöpä.

ACS diagnosoidaan kohonneen kortisolin (≥ 50 nmol/l) jälkeen 1 mg:n deksametasonin eston (DST) jälkeen usein yhdistettynä johonkin muuhun varmistustestiin, kuten alhainen ACTH, kohonnut virtsan kortisoli, kohonnut keskiyön syljen kortisoli tai deksametasonin estotesti, jolla on korkeampi testi. deksametasonin annos. Kortisolin eritystä AI:sta on pidetty yksinomaan autonomisena, mutta tutkijat ovat äskettäin osoittaneet, että suurella ryhmällä potilaita, joilla on normaalit tulokset DST:ssä, on alhainen ACTH, mikä osoittaa, että jokin muu tekijä kuin ACS voi tukahduttaa HPA-akselin. Hypoteesi on, että näillä potilailla on lisääntynyt herkkyys ACTH:lle, mikä johtaa alhaisempiin ACTH-tasoihin. Ei kuitenkaan ole tutkittu, liittyykö lisääntynyt herkkyys ACTH:lle lisääntyneeseen sydän- ja verisuonisairauksiin ja kuolleisuuteen.

Potilastiedot kerätään potilaskorteista ja radiologiakuvista. Potilaat otetaan mukaan kelpoisuuskriteerien mukaan. Potilaat jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1. Ei ACS:tä, inhaloitavia steroideja tai lisämunuaisen poistoa.
2. ACS/mahdollinen-ACS, mutta ei hoitoa inhaloitavilla steroideilla tai lisämunuaisen poistoa
3. Hoito inhaloitavilla steroideilla, mutta ei leikattu.
4. Yksipuolinen AI ja hoidettu lisämunuaisten poistolla, mutta ei inhalaatiosteroideja. Ryhmä on erotettu potilaista, joilla ei ole ACS:ää, ja potilaista, joilla on mahdollinen ACS/ACS.

Kolme ikä- ja sukupuolivastaavaa koehenkilöä yleisestä väestöstä jokaista potilasta kohden toimii kontrollina.

Potilaiden ja kontrollien tulostiedot saadaan Terveyden ja hyvinvoinnin hallitukselta. Kontrolliryhmä on saatu SCB:stä, Ruotsista (Statistics Sweden). Seuraavia tulostietoja kerätään: Tiedot kuolleisuudesta, kuolinsyystä sekä laitos- ja avohoitodiagnooseista. Tutkimussuunnitelma vähentää riskiä kliinisten päätepisteiden ja potilaan kortisoli- ja ACTH-tasojen välillä. Potilaskohortit määritellään lopullisesti ennen kuin tutkijat saavat kliiniset päätepisteet Terveys- ja hyvinvointilautakunnalta.

Tilastollinen analyysi: Tulostietojen esiintyvyyttä potilasryhmissä verrataan. Tutkijat mukautetaan ryhmien välisiin eroihin sukupuolen, iän, tupakoinnin, munuaisten vajaatoiminnan ja olemassa olevien sydän- ja verisuonitautien suhteen.

Seuraavia muuttujia tutkitaan suhteessa tulostietoihin: deksametasonin jälkeinen kortisoli (≥50 nmol/l, ≥83 nmol/l ja ≥138 nmol/l), alhainen perus-ACTH (<2,0 pmol/l), DHEAS, AI:n koko ja kahdenvälinen ja yksipuolinen tekoäly.

Tutkimuksen tila: Odotamme saavamme tulostiedot Terveyden ja hyvinvoinnin hallitukselta lokakuussa 2019. Tutkimus on siis hieman viivästynyt. Sairastavuustiedot ovat saatavilla vain 31.12.2017 asti, koska terveys- ja hyvinvointihallituksen raportointi on viivästynyt. Toissijainen tulosmitta on muutettu kardiovaskulaaristen päätepisteiden yhdistelmäksi.