Morbidade e Mortalidade na Secreção Autônoma de Cortisol

Pacientes com adenomas adrenais podem ter secreção autônoma de cortisol (ACS) que tem sido associada à hipertensão, diabetes, dislipidemia e doença cardiovascular. Pacientes com SCA também apresentaram mortalidade aumentada. Em dois estudos, o excesso de mortalidade foi causado por doença cardiovascular e em um estudo por câncer.

A SCA é diagnosticada pelo aumento do cortisol (≥50 nmol/l) após supressão de 1 mg de dexametasona (DST), muitas vezes em combinação com outro teste confirmatório, como baixo nível de ACTH, aumento do cortisol urinário, aumento do cortisol salivar à meia-noite ou um teste de supressão com dexametasona com maior dose de dexametasona. A secreção de cortisol de um IA foi considerada exclusivamente autônoma, mas os pesquisadores mostraram recentemente que um grande grupo de pacientes com resultados normais no DST tem ACTH baixo, indicando que outro fator além do ACS pode suprimir o eixo HPA. A hipótese é que esses pacientes tenham maior sensibilidade ao ACTH, o que resulta em níveis mais baixos de ACTH. No entanto, não foi estudado se o aumento da sensibilidade ao ACTH está relacionado ao aumento da morbidade e mortalidade cardiovascular.

Os dados do paciente são coletados dos cartões do paciente e das imagens radiológicas. Os pacientes são incluídos de acordo com os critérios de elegibilidade. Os pacientes serão separados nos seguintes grupos:

1. Sem SCA, esteroides inalatórios ou adrenalectomia.
2. SCA/SCA possível, mas não tratamento com esteroides inalatórios ou adrenalectomia
3. Esteróides de inalação de tratamento mas não operados.
4. IA unilateral e tratada com adrenalectomia, mas sem esteroides inalatórios. O grupo é separado em pacientes sem SCA e pacientes com possível SCA/SCA.

Três indivíduos pareados por idade e gênero da população geral para cada paciente servirão como controles.

Os dados de resultados sobre pacientes e controles são recebidos do Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar. O grupo de controle é obtido de SCB, Suécia (Statistics Sweden). Os seguintes dados de desfecho serão coletados: Dados sobre mortalidade, causa de mortalidade e diagnósticos cardiovasculares hospitalares e ambulatoriais. O desenho do estudo reduz o risco de viés entre os desfechos clínicos e os níveis de cortisol e ACTH do paciente. As coortes de pacientes serão finalmente definidas antes que os investigadores recebam os desfechos clínicos do National Board of Health and Welfare.

Análise estatística: Serão comparadas as prevalências dos dados do desfecho nos grupos de pacientes. Os investigadores ajustarão as diferenças entre os grupos em sexo, idade, tabagismo, insuficiência renal e doença cardiovascular existente.

As seguintes variáveis ​​serão examinadas em relação aos dados do resultado: cortisol após dexametasona (≥50 nmol/l, ≥83 nmol/le ≥138 nmol/l), ACTH basal baixo (<2,0 pmol/l), DHEAS, o tamanho da IA ​​e IA bilateral versus unilateral.

Status do estudo: Prevemos receber os dados dos resultados do Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar em outubro de 2019. O estudo foi, portanto, um pouco atrasado. Os dados sobre morbidade só estarão disponíveis até 31 de dezembro de 2017 devido a um atraso na notificação ao Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar. A medida de desfecho secundário foi alterada para um composto de endpoints cardiovasculares.