Un estudio del abordaje IJV o SCV para la implantación guiada por ultrasonido de TIVAD

Un dispositivo de acceso venoso totalmente implantable (TIVAD) proporciona un acceso vascular confiable a largo plazo y mejora la calidad de vida de los pacientes con cáncer. El uso de TIVAD está asociado con complicaciones importantes como infección y trombosis venosa, y los estudios han demostrado que varios factores están asociados, como los tipos de cáncer, los tipos de catéter y la ubicación de las puntas de los catéteres. También se estudió ampliamente si la vena subclavia (SCV) o la vena yugular interna (IJV) es un mejor sitio para el acceso percutáneo TIVAD, y aún no se ha generado un consenso definitivo.

Un metanálisis publicado en 2016 por Wu et al revisó 12 estudios que compararon la vena yugular interna (IJV) con la vena subclavia (SCV) como el sitio de acceso percutáneo y no encontró diferencias en la infección relacionada con TIVAD y la tasa trombótica relacionada con el catéter. En el resultado secundario, IJV se asoció con riesgos reducidos de complicaciones mecánicas mayores totales, como dislocación y mal funcionamiento del catéter. De 12 estudios incluidos, solo 3 fueron ensayos aleatorizados y no hubo consistencia entre los grupos en el uso de la guía ecográfica durante la inserción de TIVAD. Para ir más lejos, no hay una descripción de qué tan cerca de la unión IJV-SCV se insertó el grupo IJV. Por lo tanto, se justifica un ECA grande y bien diseñado antes de que se pueda recomendar el sitio IJV.

Para comparar IJV y SCV como el sitio de implantación de TIVAD y su tasa trombótica u oclusión asociada, nuestro estudio planea inscribir a 240 pacientes con cáncer que requieren TIVAD de línea central y los aleatoriza con una proporción de 1: 1 para recibir la implantación de TIVAD en SCV o IJV . Después de la implantación, se hará un seguimiento regular de los pacientes a través del contacto telefónico y la revisión de las historias clínicas durante 2 años, y se detectará cualquier trombosis u oclusión sintomática durante la inyección de quimioterapia o el enjuague regular de solución salina con heparina cada 6 semanas como nuestro protocolo de atención hospitalaria. Para detectar cualquier trombosis asintomática, los pacientes también recibirán ecografía vascular de detección a las 2 semanas, 2 meses y 6 meses después de la operación. Los criterios de valoración primarios del estudio incluyen cualquier infección, trombosis asintomática detectada mediante ecografía de pantalla y trombosis u oclusión clínicamente sintomática y fallo mecánico importante/dislocación de TIVAD.