Efectos de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 en pacientes con problemas cardíacos

La terapia SLGT2 se usa con seguridad en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) deprimida y diabetes mellitus (DM). De hecho, en estos pacientes la terapia SGLT2 reduce el ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca y la tasa de mortalidad. Hasta la fecha, estos pacientes experimentan una mayor tasa de arritmias ventriculares (VA), que son una de las principales causas de paro cardíaco y mortalidad. Sin embargo, como indican las guías internacionales, estos pacientes pueden ser tratados con desfibrilador automático implantable (DCI) y TRCd como terapia de prevención primaria y/o secundaria. En consecuencia, la efectividad de DAI y TRCd es tratar la AV sostenida y reducir los eventos de paro cardíaco y la mortalidad. De hecho, el marcapasos antitaquicardia y las descargas de los DAI/TSRC pueden interrumpir la AV, y esto podría prevenir un evento de paro cardíaco. Este efecto terapéutico puede tener un impacto positivo en la supervivencia de los pacientes agudos y a largo plazo. Por otro lado, los autores demostraron que los eventos continuos de AV y las intervenciones de DAI son causas de reducción de la esperanza de vida de los pacientes con IC. Este peor pronóstico se evidencia particularmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con DM en comparación con pacientes sin DM. En este contexto, el tratamiento de ablación con catéter (AC) se ha utilizado para reducir las arritmias ventriculares y las intervenciones de DAI/TSRC y prevenir eventos de mortalidad en estos pacientes. Por otro lado, todavía un mayor porcentaje de pacientes no responden a un enfoque ablativo con una mayor tasa de mortalidad aguda y a largo plazo. Entre estos pacientes no respondedores a un abordaje ablativo, la DM es un factor pronóstico negativo. Por lo tanto, en el presente estudio en una población de pacientes con IC (pacientes con DM vs. sin DM) con VA, los autores investigarán los efectos de la CA en la tasa de mortalidad a los 12 meses de seguimiento. Además, a los autores les gustaría demostrar los efectos de mejora de los nuevos fármacos hipoglucemiantes además de la AC en pacientes con DM. Sin embargo, después de la CA, los pacientes con DM serán asignados aleatoriamente a la terapia SGLT2 versus placebo. De hecho, la hipótesis del estudio será que, a) los DM frente a los no DM podrían tener una mayor tasa de mortalidad después de la CA; b) los pacientes con DM tratados con CA más terapia con SLGT2 frente a los pacientes con DM tratados con CA más placebo podrían experimentar una tasa de mortalidad más baja al año de seguimiento. Por lo tanto, el objetivo del estudio será demostrar una reducción de la AV, las intervenciones de DAI/TSRC y la mortalidad en pacientes con DM tratados con CA más terapia con SLGT2 frente a pacientes con DM tratados con CA más placebo a los 12 meses de seguimiento.