Los efectos de la insuficiencia mitral degenerativa en la estructura y función cardíacas, los síntomas y la capacidad de ejercicio

Las pautas actuales de ACC/AHA recomiendan que los pacientes con insuficiencia mitral degenerativa grave sean considerados para cirugía de válvula mitral. Sigue existiendo un debate dentro de la comunidad de cardiología con respecto al manejo adecuado de los pacientes que permanecen asintomáticos. Hay quienes abogan por realizar una cirugía de válvula mitral "profiláctica" temprana, mientras que otros abogan por el seguimiento clínico hasta que surjan los factores desencadenantes, siendo históricamente la ecocardiografía el método utilizado para la evaluación longitudinal de la anatomía y la función cardíacas. Dos estudios mostraron que solo ~30 % de la insuficiencia mitral grave asintomática alcanzó criterios de valoración que la desencadenaron. Sin embargo, estos estudios fueron limitados y no realizaron una evaluación de seguimiento rigurosa del volumen regurgitante, la hemodinámica del ventrículo izquierdo, la capacidad de ejercicio o la evaluación de la calidad de vida. Además, en estos estudios se evaluó la regurgitación mitral y el tamaño y la función del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía. La ecocardiografía tiene limitaciones conocidas para evaluar el tamaño ventricular y, como han demostrado estudios recientes, puede no ser la modalidad óptima para evaluar la gravedad de la insuficiencia mitral. La resonancia magnética es el estándar de oro para la cuantificación no invasiva de los volúmenes y la función de los ventrículos izquierdo y derecho y se ha convertido en un estándar de referencia para cuantificar la regurgitación mitral. En este estudio, los investigadores realizarán datos de seguimiento longitudinal con resonancia magnética cardíaca para informar el debate entre la cirugía profiláctica y el seguimiento estrecho y para definir mejor la evolución natural de esta afección. Los investigadores plantean la hipótesis de que, en la mayoría de los pacientes, la regurgitación mitral no empeorará con el tiempo, la hemodinámica del ventrículo izquierdo permanecerá estable, la capacidad de ejercicio no disminuirá y los síntomas no empeorarán durante el seguimiento. Este hallazgo tendría un impacto significativo en las recomendaciones actuales para el tratamiento de pacientes con insuficiencia mitral al respaldar un enfoque de manejo conservador.