変性僧帽弁閉鎖不全症が心臓の構造と機能、症状、運動能力に及ぼす影響

現在の ACC/AHA ガイドラインでは、重度の変性性僧帽弁閉鎖不全症の患者には僧帽弁手術を考慮することが推奨されています。 無症状のままの患者の適切な管理については、心臓病学会内で依然として議論が続いている。 早期の「予防的」僧帽弁手術の実施を主張する人もいますが、歴史的に心臓の解剖学的構造と機能の縦断的評価に使用されている方法である心エコー検査で、引き金が現れるまでの臨床経過観察を主張する人もいます。 2つの研究では、無症候性の重度僧帽弁閉鎖不全症のうち、誘発を引き起こすエンドポイントを形成したのはわずか約30％であることが示されました。 しかし、これらの研究は限定的であり、逆流量、左心室の血行動態、運動能力、生活の質の評価についての厳密な追跡評価は行われていませんでした。 さらに、これらの研究では、僧帽弁逆流と左心室のサイズと機能が心エコー検査によって評価されました。 心エコー検査は心室サイズの評価に限界があることが知られており、最近の研究で示されているように、僧帽弁逆流症の重症度を評価するのに最適な方法ではない可能性があります。 MRI は、左心室と右心室の容積および機能を非侵襲的に定量化するためのゴールドスタンダードであり、僧帽弁逆流を定量化するための参照標準として浮上しています。 この研究では、研究者らは予防手術と綿密な追跡調査の議論に情報を提供し、この状態の自然史をより正確に定義するために心臓 MRI による長期追跡データを実行します。 研究者らは、大多数の患者では僧帽弁閉鎖不全症が時間の経過とともに悪化することはなく、左心室の血行動態は安定しており、運動能力は低下せず、経過観察中に症状が悪化することはないという仮説を立てている。 この発見は、保守的な管理アプローチを支持することにより、僧帽弁閉鎖不全症患者の治療に対する現在の推奨に重大な影響を与えるであろう。