Les effets de la régurgitation mitrale dégénérative sur la structure et la fonction cardiaques, les symptômes et la capacité d'exercice

Les directives actuelles de l'ACC/AHA recommandent que les patients souffrant d'insuffisance mitrale dégénérative sévère soient considérés pour une chirurgie de la valve mitrale. Il reste un débat au sein de la communauté cardiologique concernant la prise en charge appropriée des patients qui restent asymptomatiques. Il y a ceux qui préconisent d'effectuer une chirurgie précoce de la valve mitrale "prophylactique" tandis que d'autres préconisent un suivi clinique jusqu'à l'apparition de déclencheurs, l'échocardiographie étant historiquement la méthode utilisée pour l'évaluation longitudinale de l'anatomie et de la fonction cardiaques. Deux études ont montré que seulement environ 30 % des régurgitations mitrales sévères asymptomatiques présentaient des critères d'évaluation qui se déclenchaient. Cependant, ces études étaient limitées et n'ont pas effectué d'évaluation de suivi rigoureuse du volume de régurgitation, de l'hémodynamique ventriculaire gauche, de la capacité d'exercice ou de l'évaluation de la qualité de vie. De plus, dans ces études, la régurgitation mitrale et la taille et la fonction ventriculaire gauche ont été évaluées par échocardiographie. L'échocardiographie a des limites connues dans l'évaluation de la taille ventriculaire et, comme l'ont montré des études récentes, peut ne pas être la modalité optimale pour évaluer la sévérité de la régurgitation mitrale. L'IRM est l'étalon-or pour la quantification non invasive des volumes et de la fonction des ventricules gauche et droit et est devenue une norme de référence pour quantifier la régurgitation mitrale. Dans cette étude, les enquêteurs effectueront des données de suivi longitudinal avec IRM cardiaque pour éclairer le débat entre la chirurgie prophylactique et le suivi rapproché et pour mieux définir l'histoire naturelle de cette affection. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que, chez la majorité des patients, la régurgitation mitrale ne s'aggravera pas avec le temps, que l'hémodynamique ventriculaire gauche restera stable, que la capacité d'exercice ne diminuera pas et que les symptômes ne s'aggraveront pas pendant le suivi. Cette découverte aurait un impact significatif sur les recommandations actuelles de traitement chez les patients atteints de régurgitation mitrale en soutenant une approche de gestion conservatrice.