Gli effetti del rigurgito mitralico degenerativo sulla struttura e sulla funzione cardiaca, sui sintomi e sulla capacità di esercizio

Le attuali linee guida ACC/AHA raccomandano che i pazienti con grave rigurgito mitralico degenerativo siano presi in considerazione per la chirurgia della valvola mitrale. Rimane un dibattito all'interno della comunità cardiologica per quanto riguarda la gestione appropriata dei pazienti che rimangono asintomatici. Ci sono quelli che sostengono l'esecuzione precoce di un intervento chirurgico "profilattico" della valvola mitrale, mentre altri sostengono il follow-up clinico fino a quando i trigger non emergono con l'ecocardiografia storicamente il metodo utilizzato per la valutazione longitudinale dell'anatomia e della funzione cardiaca. Due studi hanno dimostrato che solo il ~ 30% del rigurgito mitralico grave asintomatico ha prodotto endpoint che si sono attivati. Tuttavia, questi studi erano limitati e non eseguivano una rigorosa valutazione di follow-up del volume del rigurgito, dell'emodinamica del ventricolo sinistro, della capacità di esercizio o della qualità della vita. Inoltre, in questi studi il rigurgito mitralico e la dimensione e la funzione del ventricolo sinistro sono stati valutati mediante ecocardiografia. L'ecocardiografia ha limiti noti nella valutazione delle dimensioni ventricolari e, come studi recenti hanno dimostrato, potrebbe non essere la modalità ottimale per valutare la gravità del rigurgito mitralico. La risonanza magnetica è il gold standard per la quantificazione non invasiva dei volumi e della funzione dei ventricoli sinistro e destro ed è emersa come standard di riferimento per la quantificazione del rigurgito mitralico. In questo studio gli investigatori eseguiranno dati di follow-up longitudinali con risonanza magnetica cardiaca per informare la chirurgia profilattica rispetto al dibattito sul follow-up ravvicinato e per definire meglio la storia naturale di questa condizione. I ricercatori ipotizzano che nella maggior parte dei pazienti il ​​rigurgito mitralico non peggiorerà nel tempo, l'emodinamica ventricolare sinistra rimarrà stabile, la capacità di esercizio non diminuirà e i sintomi non peggioreranno durante il follow-up. Questa scoperta avrebbe un impatto significativo sulle attuali raccomandazioni per il trattamento nei pazienti con rigurgito mitralico supportando un approccio di gestione conservativo.