La dosis óptima de manitol para la relajación cerebral intraoperatoria durante la operación de hemorragia subaracnoidea por aneurisma (ODAS)

La hemorragia subaracnoidea por aneurisma (aSAH, por sus siglas en inglés) tiende a conducir a un aumento repentino de la presión intracerebral (PIC), que puede causar una disminución de la perfusión cerebral e isquemia cerebral global transitoria. Para los pacientes con HSAa se recomendó el clipado y enrollado temprano de los aneurismas y la evacuación quirúrgica del hematoma intracerebral. Sin embargo, la PIC elevada dificultaba la separación del espacio subaracnoideo durante la operación. La reducción efectiva de la PIC fue la clave para la sucesión de la operación. Pero hay una falta de consenso sobre el manejo de la PIC elevada en aSAH. El manitol se usa ampliamente para reducir la PIC en pacientes con edema cerebral. El mecanismo potencial incluye la disminución de la viscosidad de la sangre mejorando el flujo microvascular cerebral regional y la oxigenación y aumentando el volumen intravascular debido al aumento de la osmolalidad del plasma. La magnitud de la reducción de la presión se correlacionó con la función de ajuste automático intracraneal intacta. Sin embargo, se debe considerar la alcalosis metabólica hipoclorémica, la hipernatremia, la hipopotasemia y la insuficiencia renal asociadas con la sobredosis de manitol y aún se desconocía la dosis efectiva y la duración de su administración. Los objetivos de este estudio fueron determinar la dosis de manitol más apropiada para proporcionar una relajación cerebral adecuada en pacientes con HAA con la menor cantidad de efectos adversos.