Toma de decisiones compartida en diálisis (DIAL-SDM)

Los pacientes mayores ≥65 años con enfermedad renal crónica (ERC) enfrentan desafíos en la toma de decisiones sobre la diálisis. Estos pacientes reportan poco esfuerzo por parte de los médicos para obtener preferencias de tratamiento, discutir pronósticos o explicar las cargas/beneficios de las opciones de diálisis, incluido el manejo conservador. Los pacientes mayores con ERC a menudo prefieren mantener la calidad de vida a prolongarla, y muchos lamentan su decisión de comenzar la diálisis: casi una cuarta parte se retira de la diálisis cada año. La toma de decisiones de diálisis compartida requiere un compromiso activo entre los nefrólogos y los pacientes para alinear la comunicación entre el paciente, el cuidador y el médico en torno a objetivos comunes. El estudio propuesto es un ensayo piloto aleatorizado por conglomerados de una intervención de toma de decisiones compartida de diálisis (DIAL-SDM) para nefrólogos (n=20) y sus pacientes ≥65 años (n=60) con una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) de ≤ 20 ml/min/ /1,73 m2. Los nefrólogos en el Grupo de Intervención recibirán 3 sesiones de capacitación en comunicación, impartidas por un instructor de pacientes estandarizado (SPI) que representan escenarios clínicos y ofrecen retroalimentación. Paralelamente, los pacientes (y los cuidadores, si están disponibles) recibirán 2 sesiones de entrenamiento proporcionadas por entrenadores de salud, quienes explorarán la información contextual relevante de cada paciente (valores, preferencias y objetivos) y los ayudarán a identificar y practicar preguntas importantes para su nefrólogo. Los nefrólogos del Grupo de Control brindarán a sus pacientes la atención habitual. Los resultados del estudio se evaluarán durante dos visitas al consultorio de nefrología ya los 6 meses.