투석에서 공동 의사 결정 (DIAL-SDM)

만성 신장 질환(CKD)이 있는 65세 이상의 고령 환자는 투석에 대한 의사 결정에 어려움을 겪습니다. 이 환자들은 치료 선호도를 이끌어내고 예후를 논의하거나 보존적 관리를 포함한 투석 옵션의 부담/이점을 설명하기 위한 의사의 노력이 거의 없다고 보고합니다. 고령의 CKD 환자는 종종 수명 연장보다 삶의 질을 유지하는 것을 선호하며 많은 사람들이 투석을 시작하기로 한 결정을 후회합니다. 매년 거의 1/4이 투석을 중단합니다. 공동 투석 의사 결정에는 공통 목표에 대한 환자, 간병인 및 의사 의사 소통을 조정하기 위해 신장 전문의와 환자 간의 적극적인 참여가 필요합니다. 제안된 연구는 신장 전문의(n=20)와 추정 사구체 여과율(eGFR)이 있는 65세 이상의 환자(n=60)를 대상으로 한 투석 공유 의사 결정(DIAL-SDM) 개입의 파일럿 무작위 클러스터 시험입니다. ≤ 20 ml/min/ /1.73 m2. 중재 그룹의 신장 전문의는 임상 시나리오를 제정하고 피드백을 제공하는 표준화된 환자 강사(SPI)가 제공하는 3개의 커뮤니케이션 교육 세션을 받게 됩니다. 동시에 환자(및 가능한 경우 간병인)는 각 환자의 관련 상황 정보(가치, 선호도 및 목표)를 탐색하고 신장 전문의에게 중요한 질문을 식별하고 연습하도록 돕는 건강 코치가 제공하는 2개의 코칭 세션을 받게 됩니다. 통제 그룹의 신장 전문의는 환자에게 일상적인 치료를 제공합니다. 연구 결과는 두 번의 신장과 진료소 방문 동안과 6개월에 평가될 것입니다.