Prise de décision partagée en dialyse (DIAL-SDM)

Les patients âgés de ≥ 65 ans atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sont confrontés à des défis dans la prise de décision concernant la dialyse. Ces patients rapportent peu d'efforts de la part des médecins pour connaître les préférences de traitement, discuter des pronostics ou expliquer les inconvénients/avantages des options de dialyse, y compris la gestion conservatrice. Les patients âgés atteints d'IRC préfèrent souvent maintenir la qualité de vie plutôt que de prolonger la vie, et beaucoup regrettent leur décision de commencer la dialyse : près d'un quart se retire de la dialyse chaque année. La prise de décision partagée en matière de dialyse nécessite un engagement actif entre les néphrologues et les patients pour aligner la communication entre le patient, le soignant et le médecin autour d'objectifs communs. L'étude proposée est un essai pilote randomisé en grappes d'une intervention de prise de décision partagée en dialyse (DIAL-SDM) pour les néphrologues (n = 20) et leurs patients ≥ 65 ans (n ​​= 60) avec un taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) de ≤ 20 ml/min/ /1,73 m2. Les néphrologues du groupe d'intervention recevront 3 sessions de formation en communication, dispensées par un instructeur patient standardisé (IPS) qui édictera des scénarios cliniques et offrira une rétroaction. En parallèle, les patients (et les soignants, si disponibles) recevront 2 séances de coaching fournies par des coachs de santé, qui exploreront les informations contextuelles pertinentes de chaque patient (valeurs, préférences et objectifs), et les aideront à identifier et à pratiquer les questions importantes pour leur néphrologue. Les néphrologues du groupe témoin fourniront à leurs patients les soins habituels. Les résultats de l'étude seront évalués lors de deux visites au cabinet de néphrologie et à 6 mois.