Processo decisionale condiviso in dialisi (DIAL-SDM)

I pazienti più anziani ≥65 anni con malattia renale cronica (CKD) affrontano sfide nel processo decisionale sulla dialisi. Questi pazienti riferiscono uno sforzo minimo da parte dei medici per ottenere preferenze terapeutiche, discutere le prognosi o spiegare gli oneri/benefici delle opzioni dialitiche, compresa la gestione conservativa. I pazienti anziani con insufficienza renale cronica spesso preferiscono mantenere la qualità della vita piuttosto che prolungarla, e molti rimpiangono la loro decisione di iniziare la dialisi: quasi un quarto si ritira ogni anno dalla dialisi. Il processo decisionale condiviso sulla dialisi richiede un coinvolgimento attivo tra nefrologi e pazienti per allineare la comunicazione tra paziente, caregiver e medico attorno a obiettivi comuni. Lo studio proposto è uno studio pilota randomizzato a grappolo di un intervento decisionale condiviso in dialisi (DIAL-SDM) per nefrologi (n=20) e i loro pazienti di età ≥65 anni (n=60) con una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) di ≤ 20 ml/min/ /1,73 m2. I nefrologi nel gruppo di intervento riceveranno 3 sessioni di formazione sulla comunicazione, fornite da un istruttore paziente standardizzato (SPI) che mette in atto scenari clinici e offre feedback. Parallelamente, i pazienti (e gli operatori sanitari, se disponibili) riceveranno 2 sessioni di coaching fornite da coach sanitari, che esploreranno le informazioni contestuali rilevanti di ciascun paziente (valori, preferenze e obiettivi) e li aiuteranno a identificare e mettere in pratica domande importanti per il loro nefrologo. I nefrologi nel gruppo di controllo forniranno ai loro pazienti le cure abituali. I risultati dello studio saranno valutati durante due visite ambulatoriali di nefrologia ea 6 mesi.