Yhteinen päätöksenteko dialyysissä (DIAL-SDM)

Iäkkäät ≥65-vuotiaat kroonista munuaissairausta (CKD) sairastavat potilaat kohtaavat haasteita tehdessään dialyysihoitoa koskevia päätöksiä. Nämä potilaat kertovat, että lääkärit eivät ole juurikaan pyrkineet saamaan hoitomieltymyksiä, keskustelemaan ennusteista tai selittämään dialyysivaihtoehtojen rasituksia/hyötyjä, mukaan lukien konservatiivinen hoito. Ikääntyneet CKD-potilaat pitävät usein parempana elämänlaadun säilyttämistä kuin eliniän pidentämistä, ja monet katuvat päätöstään aloittaa dialyysi: lähes neljäsosa vetäytyy dialyysistä vuosittain. Jaettu dialyysipäätöksenteko edellyttää aktiivista sitoutumista nefrologien ja potilaiden välillä potilaan, hoitajan ja lääkärin viestinnän sovittamiseksi yhteisten tavoitteiden ympärille. Ehdotettu tutkimus on pilotti satunnaistettu klusteritutkimus dialyysin jaetun päätöksenteon (DIAL-SDM) interventiosta nefrologeille (n=20) ja heidän ≥65-vuotiaille (n=60) potilaille arvioidulla glomerulussuodatusnopeudella (eGFR). ≤ 20 ml/min/ /1,73 m2. Interventioryhmän nefrologit saavat 3 viestintäkoulutusistuntoa, jotka toimittaa standardoitu potilasohjaaja (SPI), joka toteuttaa kliinisiä skenaarioita ja antaa palautetta. Samanaikaisesti potilaat (ja omaishoitajat, jos saatavilla) saavat kaksi valmennusistuntoa terveysvalmentajilta, jotka tutkivat kunkin potilaan oleellisia kontekstuaalisia tietoja (arvot, mieltymykset ja tavoitteet) ja auttavat heitä tunnistamaan ja harjoittelemaan tärkeitä kysymyksiä nefrologilleen. Kontrolliryhmän nefrologit tarjoavat potilailleen tavanomaista hoitoa. Opintotuloksia arvioidaan kahdella nefrologian vastaanotolla ja 6 kuukauden kuluttua.