Desempeño del líder y del equipo durante el escenario simulado de HPP

Se estudiaron 8 equipos: cada equipo estaba compuesto por seis participantes, todos anestesistas en formación, a quienes se les asignaron los siguientes roles para el escenario: anestesiólogo senior, anestesiólogo en formación, obstetra, matrona y enfermera. Los equipos se encontraron con el mismo escenario de una paciente con HPP atónica después de un parto vaginal. El escenario se repitió cuatro veces y los roles asignados a los participantes, excepto que uno de los anestesiólogos senior, rotó cada escenario. Para el diseño de la lista de verificación de HPP, los autores revisaron las pautas de HPP de organismos obstétricos reconocidos (Colegio Estadounidense de Gynecologists (ACOG) y el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists), artículos relevantes de la literatura y el protocolo institucional de HPP del investigador. Los elementos de acción final para la lista de verificación fueron seleccionados por consenso por todos los autores. Se identificaron 23 tareas clave estandarizadas para su inclusión en la lista de verificación PPH (habilidades no conductuales) y esta lista funcionó como guía de referencia para la evaluación previa y posterior al taller de los participantes.

Para el diseño de los puntajes de evaluación de habilidades no técnicas, los autores revisaron los instrumentos de evaluación de habilidades no técnicas, como el sistema de marcadores de comportamiento de Habilidades no técnicas de anestesistas (ANTS) y la Escala de calificación global de Ottawa (GRS). Los elementos de acción final para la lista de verificación fueron seleccionados por consenso por todos los autores. Se desarrollaron cuestionarios estandarizados, de evaluación y de autoevaluación.

No se realizó ningún entrenamiento educativo antes de la realización del primer escenario y los participantes desconocían el escenario antes de realizar cada simulación.

Todos los equipos se sometieron a una formación educativa estandarizada inmediatamente antes del segundo, tercer y cuarto escenario. Cada entrenamiento educativo estandarizado consistió en una sesión de 30 minutos. Al inicio de la sesión, se invitó a cada participante a escribir, en tres minutos, en una hoja de papel, lo que harían en caso de sangrado posparto. Posteriormente, cada participante fue invitado a compartir y escribir en la pizarra, uno por uno, por turnos, los procedimientos clínicos que había informado previamente en su papel personal. Después de esta sesión, el instructor, después de haber preguntado a todos los participantes si había algo más que agregar, integró, si era necesario, los elementos faltantes utilizando las 23 tareas clave y reconfirmó el acuerdo con el propio grupo para tener un control compartido. -lista del tratamiento de la hemorragia posparto.

El escenario consistió en una HPP grave (pérdida de sangre de 1500 ml) por atonía uterina refractaria en una paciente multípara de 28 años que había tenido un parto vaginal espontáneo. El paciente se volvió taquicárdico e hipotenso consistente con shock hemorrágico. Todas las simulaciones se realizaron en la sala de simulación utilizando un maniquí de alta fidelidad (SinMom Maternal and Neonatal Birthing Simulator, Laerdal, Noruega). Todas las simulaciones fueron grabadas en video. La simulación se detuvo cuando cada equipo completó las 23 tareas de la lista de verificación, o cuando habían transcurrido 15 minutos.

Un investigador del estudio, experto tanto en PPH como en informes de simulación, que no participó en la simulación, observó cada escenario para registrar y verificar las habilidades técnicas del equipo de acuerdo con las tareas clave establecidas de 23 PPH. Las puntuaciones de comportamiento fueron asignadas por dos observadores independientes, expertos en comunicación y evaluación en simulación, quienes revisaron los videos de cada simulación. Después de cada simulación, se pidió a todos los participantes que completaran una encuesta relacionada con los comportamientos del líder y del equipo. Las preguntas requerían una respuesta sí/no o una respuesta basada en una escala ordinal (1=pobre, 5=excelente). Las preguntas de la encuesta se presentan en el Apéndice.