Desempenho do líder e da equipe durante o cenário simulado de PPH

Foram estudadas 8 equipes: cada equipe consistia de seis participantes, todos estagiários de anestesia, que receberam os seguintes papéis para o cenário: anestesiologista sênior, estagiário de anestesia, obstetra, parteira e enfermeira. As equipes encontraram o mesmo cenário de uma paciente com HPP atônica após o parto vaginal. O cenário foi repetido quatro vezes e os papéis atribuídos aos participantes, exceto aquele dos anestesiologistas seniores, foram alternados a cada cenário. Ginecologistas (ACOG) e do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists), artigos relevantes da literatura e protocolo de HPP institucional do investigador. Os itens de ação final para a lista de verificação foram selecionados por consenso por todos os autores. Foram identificadas 23 tarefas-chave padronizadas para inclusão na lista de verificação PPH (habilidades não comportamentais) e esta lista de verificação funcionou como guia de referência para avaliação pré e pós-workshop dos treinandos.

Para o desenho dos escores de avaliação de habilidades não técnicas, os autores revisaram os instrumentos de avaliação de habilidades não técnicas, como o sistema de marcadores comportamentais Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS) e a Escala Global de Avaliação de Ottawa (GRS). Os itens de ação final para a lista de verificação foram selecionados por consenso por todos os autores. Foram desenvolvidos questionários padronizados, de avaliação e de autoavaliação.

Nenhum treinamento educacional foi realizado antes da realização do primeiro cenário e os participantes eram ingênuos ao cenário antes de realizar cada simulação.

Todas as equipes passaram por treinamento educacional padronizado imediatamente antes do segundo, terceiro e quarto cenários. Cada treinamento educacional padronizado consistia em uma sessão de 30 minutos. No início da sessão, cada participante foi convidada a escrever, em três minutos, em uma folha de papel, o que faria em caso de sangramento pós-parto. Em seguida, cada participante foi convidado a compartilhar e escrever no quadro-negro, um a um, por sua vez, os procedimentos clínicos que havia relatado previamente em seu prontuário. Terminada esta sessão o formador, depois de ter questionado a todos os participantes se haveria algo mais a acrescentar, integrou, se necessário, os elementos em falta através das 23 tarefas-chave e reconfirmou o acordo com o próprio grupo de forma a haver uma verificação partilhada -lista do tratamento da hemorragia pós-parto.

O cenário consistia em uma HPP grave (perda de 1.500 mL de sangue) devido a atonia uterina refratária em uma paciente multípara de 28 anos que havia sofrido um parto vaginal espontâneo. O paciente tornou-se taquicárdico e hipotenso compatível com choque hemorrágico. Todas as simulações foram realizadas na sala de simulação usando um manequim de alta fidelidade (SinMom Maternal and Neonatal Birthing Simulator, Laerdal, Noruega). Todas as simulações foram filmadas. A simulação foi interrompida quando cada equipe completou todas as 23 tarefas do checklist, ou quando 15 minutos se passaram.

Um investigador do estudo, especialista em PPH e debriefing de simulação, não envolvido na simulação, observou cada cenário para registrar e verificar as habilidades técnicas da equipe de acordo com as 23 tarefas-chave PPH estabelecidas. As pontuações comportamentais foram atribuídas por dois observadores independentes, especialistas em comunicação e avaliação em simulação, que revisaram os vídeos de cada simulação. Após cada simulação, todos os participantes foram convidados a preencher uma pesquisa relacionada ao líder e aos comportamentos da equipe. As perguntas exigiam uma resposta sim/não ou uma resposta baseada em uma escala ordinal (1=ruim, 5=excelente). As perguntas da pesquisa são apresentadas no Apêndice