Ejercicio y postura en personas con osteoporosis (EXPO)

La osteoporosis es una condición común que se encuentra en las mujeres posmenopáusicas. La osteoporosis aumenta el riesgo de fracturas: especialmente fracturas de cadera y vertebrales. Estas fracturas aumentan el riesgo de morbilidad y mortalidad. Las caídas y los movimientos que incorporan flexión o rotación del tronco pueden aumentar el riesgo de fracturas en mujeres con osteoporosis. El ejercicio con pesas y el entrenamiento de la postura son terapias complementarias importantes para ayudar a disminuir el riesgo de fracturas y mejorar la función de las personas con osteoporosis. A menudo, en las clínicas de reumatología y osteoporosis, los participantes recibirán folletos sobre la postura y el ejercicio para completar, con poco seguimiento de su progreso o evaluación de su técnica. En este estudio, los investigadores determinarán si la adición de una intervención de ejercicio basada en video con folletos y la instrucción y el control limitados del fisioterapeuta ayudan a esta población a aumentar la adopción de un programa de ejercicio regular diseñado para mejorar la fuerza de las extremidades inferiores y la postura dinámica.

El propósito de este estudio es determinar si la adición de instrucciones en video basadas en computadora con folletos e instrucción limitada de fisioterapeuta (PT) ayuda a adoptar y realizar una intervención diseñada para mejorar la fuerza, la postura dinámica y el equilibrio en personas con osteoporosis (OP ). Los investigadores realizarán todas las mediciones e intervenciones a través de tecnología de telecomunicaciones y basada en la web. Veinticuatro participantes serán reclutados para este estudio de factibilidad utilizando folletos publicados en las clínicas de Reumatología y Osteoporosis de la Universidad de Alabama en Birmingham (UAB). Los investigadores, que ayudan al personal de estas clínicas, también alertarán a otros médicos clínicos sobre este estudio a través de volantes diseñados para que estos profesionales de la salud ayuden a reclutar participantes en el estudio. Los participantes darán su consentimiento para participar en este estudio. La Junta de Revisión Institucional de la UAB aprobará este estudio.

Después de dar su consentimiento, un fisioterapeuta (PT), ciego a la asignación de grupos, realizará mediciones de resultados. Las medidas de resultado se evaluarán al inicio y dentro de una semana después de que se complete la intervención de 12 semanas. Las mediciones incluyen cinco veces de sentarse a ponerse de pie a sentarse (5xSTS), prueba de equilibrio de 4 etapas y una prueba de postura dinámica. Los participantes también completarán un cuestionario que examina la demografía, el historial médico, las percepciones del ejercicio y las caídas, y el desempeño de la actividad funcional. Los cuestionarios previos y posteriores a la intervención serán similares, excepto que el cuestionario posterior a la intervención no incluirá preguntas demográficas, de historial médico y de disposición percibida para hacer ejercicio. SurveyMonkey se utilizará para entregar y recopilar todos los datos del cuestionario. El cuestionario posterior a la intervención contendrá ítems que evalúen la satisfacción con la intervención.

Antes de inscribir a los participantes, los investigadores desarrollarán un guión y una lista de verificación para que el fisioterapeuta realice las mediciones a fin de aumentar la consistencia de la medición de resultados. El PT también practicará estas mediciones usando Zoom y se determinará la confiabilidad intraevaluador. La confiabilidad intraevaluador también se evaluará a partir de los datos recopilados. Finalmente, los investigadores realizarán un control de calidad revisando las grabaciones de las sesiones de medición.

Después de las mediciones de referencia, los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: un grupo recibirá folletos que brindan instrucciones del programa con entrenamiento de PT (HO) o un grupo que recibe la misma entrega de instrucción más enlaces a videos basados ​​en la web que instruyen todos los elementos de la intervención del programa (HO+). Se pedirá a los participantes que realicen ejercicio de nivel moderado/actividad de postura 5 sesiones/semana durante 35 a 40 minutos por día (duración de la actividad/sesión al final de la intervención). Por correo electrónico, los participantes del grupo HO+ recibirán folletos con enlaces para acceder a la instrucción de postura de ejercicio seguro, calentamiento de postura, ejercicio de resistencia de ejercicio de equilibrio y marcha. El grupo HO también recibirá un correo electrónico con los mismos archivos adjuntos menos los enlaces de video. En ambos grupos, el correo electrónico de instrucción de la primera intervención indicará a los participantes que no inicien el programa hasta que el PT de intervención (no el mismo PT que realiza las mediciones) los guíe a través del programa a través de una videoconferencia de Zoom. En la segunda semana, el PT de intervención terminará las instrucciones iniciales en otra sesión de 60 minutos. El PT se reunirá con los participantes durante la tercera semana de la intervención para una reunión de 15 minutos y continuará reuniéndose con los participantes durante 15 minutos cada dos semanas a partir de entonces a través de Zoom. Durante estas sesiones de 15 minutos, el fisioterapeuta de intervención ayudará a las personas a progresar en los ejercicios, controlar los síntomas, responder preguntas y hacer recomendaciones de rendimiento. Todos los participantes recibirán instrucciones para realizar un seguimiento de su postura y actividad de ejercicio mediante el uso de un registro de seguimiento proporcionado por el grupo de investigación. Estos registros se compartirán con los investigadores.

Ambos grupos realizarán marchas en el lugar cinco veces por semana. Se indicará a los participantes que progresen lentamente hasta alcanzar el objetivo de realizar 30 minutos de marcha en el lugar por sesión. Se les indicará que levanten las rodillas a una altura que esté entre la cintura y la rodilla al marchar. Los participantes comenzarán a actuar a los 5 minutos de marcha dos veces al día. Cada dos semanas avanzarán la meta del tiempo de marcha en 5 minutos. Marcharán dos veces al día hasta llegar a los 20 minutos. A esta hora, marcharán una vez al día. Se les indicará que marchen entre una calificación de 10 a 14 en la escala Borg de 20 puntos para la tasa de esfuerzo percibido. La fisioterapeuta de intervención ayudará a los participantes de ambos grupos a progresar de manera segura cuando realice teleconferencias con cada participante cada dos semanas.

El entrenamiento de la postura se realizará diariamente. A los participantes se les enseñará cómo mantener una buena postura con actividad durante dos sesiones de 60 minutos por parte del fisioterapeuta de intervención. En la primera visita, el fisioterapeuta de intervención analizará los conceptos básicos de la postura dinámica, cómo encontrar y mantener una buena postura al sentarse y sentarse para ponerse de pie. En la próxima visita, les enseñará cómo progresar a actividades de pie manteniendo una buena postura. El fisioterapeuta le indicará al participante que use las actividades de postura como calentamiento en todos los días de ejercicio. También alentará a los participantes a incorporar estas habilidades en las actividades diarias.

El fisioterapeuta de intervención utilizará guiones y listas de verificación desarrollados antes de la inscripción de los participantes para garantizar la coherencia de la instrucción entre los participantes. El PT de intervención practicará la instrucción de los participantes antes de la inscripción de participantes a través de Zoom con otros investigadores. Estas sesiones se grabarán para poder revisarlas y refinar los guiones y las listas de verificación.

Los datos demográficos, de satisfacción, los ítems de percepción y las escalas se analizarán utilizando estadísticas descriptivas apropiadas. Las estadísticas descriptivas, como las medias y las desviaciones estándar, también se utilizarán para describir los datos de 5xSTS y las pruebas de equilibrio. Estas pruebas también se analizarán utilizando Cohen d para determinar el tamaño del efecto. Para determinar las diferencias dentro y entre los grupos a lo largo del tiempo, se utilizarán ANOVA de factores mixtos. Finalmente, se utilizará una prueba de rango con signos de Wilcoxon para determinar las diferencias entre los grupos para la prueba de postura dinámica.