Relación de neutrófilos a linfocitos como predictor de diverticulitis aguda complicada

Introducción La diverticulitis aguda (DA) está presente en el 10-25% de los pacientes con enfermedad diverticular, siendo más común en el colon sigmoide, con alrededor de 200.000 hospitalizaciones anuales. Hasta una quinta parte de los pacientes tienen menos de 50 años en el momento del diagnóstico y alrededor del 5% tienen menos de 40 años.

La confirmación del diagnóstico requiere la utilización de estudios de imagen, por lo que la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS) estableció que la tomografía computarizada (TC) es el método estándar para el diagnóstico de la EA, con una sensibilidad del 98% y una especificidad del 99 % Los hallazgos tomográficos varían según la gravedad de la enfermedad diverticular, que se categoriza a través de un sistema de clasificación de Hinchey modificado. Aproximadamente un 10-15% de los pacientes con EA pueden desarrollar complicaciones que implican la aparición de abscesos, fístulas, estenosis, obstrucción y/o perforación.

Recientemente, ha aumentado el interés por el papel de los biomarcadores en la enfermedad diverticular como herramientas no invasivas, fiables y económicas que pueden ayudar en el diagnóstico precoz de la EA complicada, como la proteína C reactiva (PCR), marcador útil en la predicción de el nivel de inflamación y la gravedad de la EA.

En 2001 identificó la relación neutrófilos-linfocitos (NLR) como marcador de inflamación en pacientes críticos, definiéndola como el recuento absoluto de neutrófilos dividido por el recuento absoluto de linfocitos. Durante la última década se ha reconocido la eficacia del NLR en diversas patologías, tanto benignas como malignas; encontrando que los niveles de neutrófilos aumentan como parte de la cascada inflamatoria, mientras que los linfocitos disminuyen durante la sepsis, constituyendo un novedoso biomarcador subclínico con valor pronóstico en enfermedades oncológicas, cardiovasculares e infecciosas, entre otras. El NLR puede obtenerse a partir de los datos del hemograma, lo que representa un coste menor respecto a otros biomarcadores conocidos. También se demostró que valores elevados de NLR se asocian con infecciones abdominales graves y peores resultados, por lo que se empezó a aplicar como predictor para evaluar resultados en pacientes quirúrgicos.

Actualmente, permanece abierto el debate sobre la utilidad de la INL como predictor de complicaciones en la EA, en especial, la relación con la gravedad de la enfermedad, el impacto clínico y la necesidad de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos o de urgencia.

Por otro lado, su eficacia diagnóstica no ha sido estudiada ni siquiera en nuestro medio. Hasta ahora, solo hay cuatro estudios publicados en Irlanda, Israel y Corea del Sur. El propósito del estudio fue determinar la utilidad y precisión diagnóstica de NLR en diverticulitis aguda complicada (cAD).

Material y métodos Población de estudio Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de cohortes y analítico. Se revisaron las historias clínicas y una base de datos electrónica del Servicio de Cirugía General. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de EA por TAC, desde enero de 2013 hasta enero de 2018 en un Hospital Universitario de Córdoba, Argentina, con referencia de tercer nivel.

Se excluyeron los pacientes que presentaban enfermedades crónicas, susceptibles de modificar la respuesta inmune inflamatoria, infecciones extraabdominales, inmunosupresión y neoplasias, y aquellos que aportaron datos incompletos en sus historias clínicas electrónicas.

Estudio de variables Se analizaron variables demográficas (sexo y edad), días de estancia hospitalaria, nivel de gravedad en proceso diverticular (objetivado por TC). Se registró el valor de concentración sérica de leucocitos, neutrófilos y linfocitos, tasa de sedimentación globular (VSG), PCR y NLR en el momento de la consulta de guardia.

Variable definición NLR: Se puede obtener a partir del hemograma (el recuento absoluto de neutrófilos dividido por el recuento absoluto de linfocitos) PCR: valor normal por debajo de 5 mg/l. Análisis estadístico Las variables categóricas se expresaron como frecuencia (porcentaje), las variables continuas como valor medio (desviación estándar, DE) o mediana (rango) según la distribución de los datos; Se utilizó la prueba de Mann Whitney para comparar las variables continuas, Chi-cuadrado y las pruebas de Fisher para comparar las variables categóricas entre los pacientes con diverticulitis aguda simple (sAD) y cAD. Un valor de p

Las curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) se utilizaron como pruebas diagnósticas para evaluar la precisión diagnóstica de NLR como predictor de EA complicada, determinando sensibilidad (Se), especificidad (Sp), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). Se utilizó el índice de Youden para encontrar el punto de corte con mejor rendimiento diagnóstico para NLR en CAD. Para el análisis estadístico se utilizaron los programas SPSS 26 y GraphPad 7.