Ultrasonido de venacava inferior para guiar el manejo de líquidos para la prevención de la hipotensión después de la anestesia espinal.

Introducción:

La hipotensión es común durante la anestesia espinal y contribuye a la hipoperfusión y la isquemia. Ocurre debido a la reducción tanto del gasto cardíaco como de la resistencia vascular sistémica. Se ha encontrado que incluso una PAM intraoperatoria de corta duración inferior a 55 mmHg está asociada con lesión renal aguda (IRA) y lesión miocárdica. Los episodios graves de hipotensión intraoperatoria son un factor de riesgo independiente de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, lesión renal aguda, estancia hospitalaria prolongada y aumento de las tasas de mortalidad a 1 año. Las variables predictivas de la hipotensión inducida por la anestesia espinal incluyen el nivel sensorial máximo, el consumo crónico de alcohol, la cirugía de emergencia, la edad mayor de 40 años, la hipertensión, la anestesia espinal/general combinada (GA), la punción espinal en o por encima del espacio intervertebral lumbar 2 lumbar 3 (L2L3). El estado del volumen preoperatorio es un factor importante que determina el estado hemodinámico del paciente. Los parámetros estáticos tradicionales, como la presión venosa central, han sido criticados por su invasividad y falta de precisión. Los parámetros dinámicos no invasivos más nuevos, como el diámetro de la vena cava inferior y el índice de colapsabilidad (IC), la ecocardiografía acústica, la variación del volumen sistólico y la variación de la presión del pulso, etc., se utilizan ampliamente para evaluar el estado del volumen.

Objetivo del estudio: Evaluar el uso de la ecografía de la vena cava inferior para guiar el manejo de líquidos para la prevención de la hipotensión después de la anestesia espinal.

Diseño: un estudio de intervención prospectivo aleatorizado

Tamaño de la muestra: 92

Lugar: Quirófanos del Hospital Docente de la Universidad de Tribhuvan (TUTH), Campus Médico de Maharajgunj (MMC), Instituto de Medicina (IOM).

Intervenciones: Se inscribirá en el estudio un total de 92 pacientes que se someterán a cirugía ortopédica de miembros inferiores. Se asignarán al azar al grupo USG y al grupo de control. En el grupo de USG, se realizará una ecografía de IVC y se calculará el índice de colapsabilidad (IC). Dependiendo del valor del IC calculado, el manejo de fluidos se realizará infundiendo Ringer's Lactate (RL). A partir de entonces se realizará anestesia espinal. En el grupo de control, la anestesia espinal se realizará sin evaluación de IVC USG. En ambos grupos se registrará la incidencia de hipotensión y la cantidad de líquido y vasopresores administrados.