Ecografia venacava inferiore per guidare la gestione dei fluidi per la prevenzione dell'ipotensione dopo l'anestesia spinale.

Introduzione:

L'ipotensione è comune durante l'anestesia spinale e contribuisce alla sottoperfusione e all'ischemia. Si verifica a causa della riduzione sia della gittata cardiaca che delle resistenze vascolari sistemiche. È stato riscontrato che anche una MAP intraoperatoria di breve durata, inferiore a 55 mmHg, è associata a danno renale acuto (AKI) e danno miocardico. Episodi gravi di ipotensione intraoperatoria sono un fattore di rischio indipendente per infarto del miocardio, ictus, scompenso cardiaco, danno renale acuto, degenza ospedaliera prolungata e aumento dei tassi di mortalità a 1 anno. Le variabili predittive per l'ipotensione indotta dall'anestesia spinale includono il livello sensoriale di picco, il consumo cronico di alcol, la chirurgia d'urgenza, l'età superiore a 40 anni, l'ipertensione, l'anestesia spinale/generale combinata (GA), la puntura spinale in corrispondenza o al di sopra dell'interspazio lombare 2 lombare 3 (L2L3). Lo stato del volume preoperatorio è un fattore importante che determina lo stato emodinamico del paziente. I parametri statici tradizionali come la pressione venosa centrale sono stati criticati per l'invasività e la mancanza di accuratezza. I nuovi parametri dinamici non invasivi come il diametro della venacava inferiore e l'indice di collassibilità (CI), l'ecocardiografia acustica, la variazione del volume sistolico e la variazione della pressione del polso ecc. Sono ampiamente utilizzati per valutare lo stato del volume.

Obiettivo dello studio: valutare l'uso dell'ecografia della vena cava inferiore per guidare la gestione dei fluidi per la prevenzione dell'ipotensione dopo l'anestesia spinale.

Disegno: uno studio interventistico prospettico randomizzato

Taglia del campione: 92

Luogo: sale operatorie del Tribhuvan University Teaching Hospital (TUTH), Maharajgunj Medical Campus (MMC), Institute of Medicine (IOM).

Interventi: nello studio saranno arruolati un totale di 92 pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica degli arti inferiori. Saranno randomizzati nel gruppo USG e nel gruppo di controllo. Nel gruppo USG, verrà eseguita l'ecografia IVC e verrà calcolato l'indice di collassibilità (CI). A seconda del valore dell'IC calcolato, la gestione dei fluidi verrà effettuata mediante infusione di lattato di Ringer (RL). Successivamente verrà eseguita l'anestesia spinale. Nel gruppo di controllo, verrà eseguita l'anestesia spinale senza valutazione IVC USG. In entrambi i gruppi verrà registrata l'incidenza di ipotensione e la quantità di fluidi e vasopressori somministrati.