Efecto de empagliflozina y dulaglutida en MAFLD en pacientes con DT2

Criterios de inclusión:

1. 20 años o más
2. HbA1c no controlada (7~10%) con metformina y/o sulfonilurea
3. Esteatosis hepática estimada por Fibroscan (CAP ≥258 dB/m)

4. MAFLD: presencia de cualquier condición

   1. Sobrepeso u obesidad: IMC ≥23 kg/m2 (asiático)

   2. Desregulación metabólica: al menos dos de los siguientes criterios

      • Circunferencia de la cintura: ≥90/80 cm en hombres y mujeres (asiáticos)
      • Presión arterial ≥130/85 mmHg o tratamiento farmacológico
      • Triglicéridos plasmáticos ≥150 mg/dL o tratamiento farmacológico
      • Colesterol HDL plasmático <40/50 mg/dL para hombres y mujeres o tratamiento farmacológico
      • Prediabetes (es decir, niveles de glucosa en ayunas 100 a 125 mg/dL o niveles de glucosa 2 horas después de la carga 140 a 199 mg/dL o HbA1c 5.7% a 6.4%
      • Puntaje de resistencia a la insulina HOMA ≥2.5
      • PCR plasmática de alta sensibilidad >2 mg/L

Criterio de exclusión:

1. Consumo significativo de alcohol
2. Otras causas competitivas de esteatosis hepática: hepatitis viral, hepatitis inducida por fármacos, hepatitis autoinmune, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, deficiencia de alfa1 antitripsina, enfermedad celíaca, hipotiroidismo manifiesto, otras causas secundarias
3. Diabetes mellitus tipo 1
4. uso de medicamentos dentro de los 3 meses: vitamina E, PUFA, UDCA, aceite de pescado, inhibidores SGLT2, GLP1-RA, TZD

5. Disfunción orgánica severa

   1. daño hepático: AST/ALT >x5 UNL, albúmina <3.2, plaquetas <60k, etapa B o C de Child-Pugh-Turcotte
   2. daño renal: creatinina sérica ≥2,0 mg/dl o eGFR <50 ml/min/1,72 m2
6. Carcinoma hepatocelular, tumor activo o metástasis
7. Enfermedad hepática en etapa terminal