Implementación de una intervención de ECA multimodal para mejorar la transición de pacientes con enfermedad de Crohn de la atención pediátrica a la de adultos

Antecedentes: La transición en la atención se define como el "movimiento intencional y planificado de adolescentes y adultos jóvenes con una afección médica crónica de sistemas de atención médica/proveedores de atención pediátricos a sistemas de atención médica orientados a adultos". Actualmente, no hay evidencia de nivel 1 de una intervención para mejorar la atención de los adolescentes y adultos jóvenes en transición (AYA) con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). El desarrollo de un programa de transición que utilice un enfoque biopsicosocial mejorará los estándares para la prestación de atención médica a los pacientes con EII en transición. Este es un protocolo para un ensayo controlado aleatorizado (ECA) estructurado para evaluar la eficacia y el impacto de una intervención multimodal centrada en mejorar la función del paciente, la preparación para la transición y los resultados entre los pacientes AYA con EII atendidos en centros pediátricos en Canadá.

Métodos: este ECA multicéntrico es un ensayo híbrido de eficacia e implementación de tipo 1 para evaluar la eficacia de la intervención y cómo se puede implementar más ampliamente después del ensayo. Incluiremos pacientes de 16,0 a 17,5 años. El programa de intervención consta de 4 componentes principales: 1) evaluación individualizada, 2) navegador de transición, 3) desarrollo de habilidades del paciente virtual con un enfoque en el desarrollo de la resiliencia, el autocontrol y la autoeficacia, y 4) un programa de educación virtual estructurada. El grupo de control se someterá al estándar de atención definido por cada centro participante. El resultado primario será el Índice de discapacidad de IBD, una medida validada para evaluar el funcionamiento del paciente. Los resultados secundarios incluyen la preparación para la transición, las escalas de ansiedad y depresión y las tasas de utilización de los servicios de salud. Además, identificaremos la efectividad de un enfoque de implementación basado en evidencia y las barreras y facilitadores relacionados para el programa de intervención.

Discusión: El diseño híbrido efectividad-implementación tipo 1 nos permitirá desarrollar un modelo final de intervención factible, sustentable y aceptable. La intervención consistirá en módulos a los que se podrá acceder en una plataforma virtual en línea. La implementación no dependerá de los recursos hospitalarios individuales, lo que permitirá la centralización de las intervenciones y la financiación. Los autores anticipan que la principal limitación del estudio se relacionará con los sujetos del estudio que no se adhieren por completo a todos los componentes de la intervención, que se evaluarán y abordarán utilizando el enfoque de la ciencia de la implementación.