Facilitación de la práctica como estrategia para mejorar la adopción e implementación del tratamiento del alcoholismo en la atención del VIH

A pesar de la disponibilidad de intervenciones de reducción de alcohol (EBI) basadas en evidencia, el consumo no saludable de alcohol sigue siendo una barrera para la adherencia a la medicación del VIH, la supresión viral y la retención en la atención del VIH y, en consecuencia, el tratamiento del VIH como prevención (TASP). Guiados por marcos complementarios de implementación y evaluación: el Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR) y RE-AIM (Alcance, Efectividad, Adopción, Implementación y Mantenimiento), los investigadores llevarán a cabo un tipo híbrido 3 de evaluación de efectividad-implementación que evalúa la prueba de implementación si se practica facilitación, una estrategia de implementación multifacética basada en evidencia aumenta el alcance, la adopción, la implementación y el mantenimiento de la atención escalonada para el consumo no saludable de alcohol en tres clínicas de VIH de la Red de Sistemas Clínicos Integrados (CNICS) del Centro para la Investigación del SIDA (CFAR) ubicadas en Boston, San Diego , y la Colina de la Capilla. Los investigadores evaluarán en segundo lugar si la facilitación de la práctica se asocia con una disminución del consumo nocivo de alcohol y una mejor adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) y supresión viral a nivel del paciente. En la facilitación de la práctica, un entrenador de práctica ofrecerá herramientas, recursos, orientación práctica y experiencia en contenido para ayudar a los sitios a ofrecer un modelo de atención escalonada de tratamiento del alcohol para pacientes con consumo no saludable de alcohol. La atención escalonada incluirá intervención breve, terapia cognitiva conductual y farmacoterapia con alcohol. La intervención de facilitación de la práctica se implementará secuencialmente en todos los sitios. Habrá tres fases en cada sitio: planificación previa a la implementación, implementación con evaluación formativa y evaluación sumativa posterior a la implementación. Usando métodos mixtos, los investigadores proponen específicamente cumplir con los siguientes objetivos específicos: (Objetivo 1) Adaptar la intervención de facilitación de la práctica a cada sitio usando métodos mixtos (pre-implementación); (Objetivo 2a) Determinar los efectos de la facilitación de la práctica en la implementación de la atención escalonada (primaria) y el consumo de alcohol y los resultados relacionados con el VIH (secundaria) utilizando análisis de series temporales interrumpidas con controles sintéticos (evaluación sumativa); (Objetivo 2b) Determinar el efecto de la facilitación de la práctica sobre el alcance, la adopción y el mantenimiento del tratamiento del alcohol basado en la evidencia utilizando métodos mixtos (evaluación formativa); y (Objetivo 3) Describir las barreras y facilitadores para la implementación de intervenciones relacionadas con el alcohol en cada sitio para describir el mantenimiento e informar la implementación sostenible generalizada.