Facilitação de Práticas como Estratégia para Melhorar a Adoção e Implementação do Tratamento do Álcool na Atenção ao HIV

Apesar da disponibilidade de intervenções de redução de álcool baseadas em evidências (EBI), o uso não saudável de álcool continua sendo uma barreira à adesão à medicação para o HIV, supressão viral e retenção nos cuidados com o HIV e, consequentemente, tratamento do HIV como prevenção (TASP). Guiados por estruturas complementares de implementação e avaliação - a Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR) e RE-AIM (Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção), os investigadores conduzirão um teste híbrido de implementação de avaliação de eficácia tipo 3 testando se a prática facilitação, uma estratégia de implementação multifacetada baseada em evidências aumenta o alcance, a adoção, a implementação e a manutenção de cuidados escalonados para o uso não saudável de álcool em três clínicas de HIV do Center for AIDS Research (CFAR) Network of Integrated Clinical Systems (CNICS) localizadas em Boston, San Diego e Capela Hill. Secundariamente, os investigadores testarão se a facilitação da prática está associada à diminuição do uso insalubre de álcool e à melhora da adesão à terapia antirretroviral (ART) e à supressão viral no nível do paciente. Na facilitação prática, um treinador prático oferecerá ferramentas, recursos, orientação prática e conhecimento de conteúdo para ajudar os sites a oferecer um modelo de atendimento escalonado de tratamento de álcool para pacientes com uso não saudável de álcool. O tratamento escalonado incluirá intervenção breve, terapia cognitivo-comportamental e farmacoterapia de álcool. A intervenção de facilitação prática será implementada sequencialmente nos sites. Haverá três fases em cada local: planejamento pré-implementação, implementação com avaliação formativa e avaliação somativa pós-implementação. Utilizando métodos mistos, os investigadores propõem especificamente atingir os seguintes objetivos específicos: (Objetivo 1) Adaptar a intervenção de facilitação prática a cada local utilizando métodos mistos (pré-implementação); (Objetivo 2a) Determinar os efeitos da facilitação prática na implementação de cuidados escalonados (primário) e uso de álcool e resultados relacionados ao HIV (secundário) usando análise de série temporal interrompida com controles sintéticos (avaliação somativa); (Objetivo 2b) Determinar o efeito da facilitação da prática no alcance, adoção e manutenção do tratamento de álcool baseado em evidências usando métodos mistos (avaliação formativa); e (Objetivo 3) Descrever barreiras e facilitadores para a implementação de intervenções relacionadas ao álcool em cada local para descrever a manutenção e informar a implementação sustentável generalizada.