La ventaja esperada de administrar antibióticos profilácticos usando infusión controlada de concentración objetivo

La profilaxis antimicrobiana parenteral antes de la cirugía abdominal para prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una práctica clínica bien establecida. Los antibióticos profilácticos se seleccionan según el tipo de cirugía, y se han utilizado principalmente cefalosporinas de primera o segunda generación. Estos antibióticos generalmente se disuelven en solución salina normal y se administran por vía intravenosa durante un período breve de 5 a 10 minutos antes de la incisión en la piel. Sin embargo, la estrategia de administración convencional tiene varios problemas. En primer lugar, la dosis de antibióticos no tiene en cuenta las características físicas de los pacientes, como el peso corporal, la edad y la función renal. Teniendo en cuenta que las dosis de prácticamente todos los fármacos utilizados en el ámbito clínico se determinan en función del peso corporal, puede ser necesario mejorar la estrategia de dosificación para reflejar las características físicas del paciente en función de la eficacia y seguridad del antibiótico. En segundo lugar, la concentración plasmática de cefalosporina se vuelve excesivamente alta al final de la administración, lo que es más pronunciado en pacientes con bajo peso corporal. Las concentraciones inhibitorias mínimas (MIC) para cada antibiótico están bien caracterizadas; sin embargo, un estudio de simulación piloto mostró que al final de la administración, la concentración plasmática de cefazolina era 20 veces mayor que su CIM. Es difícil excluir la posibilidad de que concentraciones superiores a las necesarias puedan causar daño a los pacientes. En tercer lugar, la actividad bactericida de un antibiótico es evidente cuando su concentración plasmática libre se mantiene por encima de la MIC. Usando el método de administración convencional, hay un período durante todo el período quirúrgico en el que la concentración disminuye por debajo de la MIC a menos que se realice una nueva dosificación. En conjunto, es necesario desarrollar un método para administrar un antibiótico profiláctico para superar estos problemas.

La infusión controlada por objetivo (TCI) es un método de administración de un fármaco manteniendo una concentración objetivo y se ha utilizado durante más de 20 años para administrar agentes hipnóticos y opioides durante la anestesia general. Debido a que la tasa de infusión se recalcula continuamente mediante un algoritmo de infusión montado en la bomba de infusión TCI para mantener la concentración objetivo, la tasa de infusión no es fija y cambia con el tiempo. Las características específicas del paciente, como el peso corporal y el aclaramiento de creatinina, pueden incluirse en los parámetros farmacocinéticos, de modo que incluso cuando se administran durante la misma duración y la misma concentración objetivo, la dosis real varía para cada paciente y permite una administración personalizada. Por lo tanto, se requieren los parámetros farmacocinéticos de población de un fármaco para administrar el fármaco mediante el método TCI.

El riesgo de SSI varía según el tipo de cirugía, y se considera que la cirugía colorrectal tiene un alto riesgo de SSI debido a la posibilidad de contaminación de la herida por el contenido intestinal. En consecuencia, se ha informado que la incidencia de ISQ es del 4 al 10% en cirugía de colon y del 3 al 27% en cirugía rectal. En el caso de la cirugía colorrectal, el antibiótico profiláctico óptimo no se ha unificado en un solo agente. La cefoxitina, una cefalosporina de segunda generación con actividad anaeróbica, se ha utilizado en varios entornos clínicos como antibiótico profiláctico para la cirugía colorrectal.

El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la administración de cefoxitina en pacientes sometidos a cirugía colorrectal con una bomba de jeringa equipada con una función de inyección de control de concentración objetivo.