Influencia circadiana en la terapia de exposición prolongada para el TEPT

La investigación propuesta examinará los efectos de la hora del día en la extinción del miedo relacionado con el trauma utilizando la terapia de PE para el PTSD en el Centro Nacional para el PTSD (NCPTSD). La medida de resultado mecánica primaria será el cambio en SDI-PR; un resultado mecánico secundario será la reducción de sesión a sesión en las calificaciones máximas de SUDS a exposiciones imaginarias. El resultado clínico primario será el cambio en la puntuación de gravedad de CAPS-5; un resultado clínico secundario será la reducción de sesión a sesión en los síntomas de TEPT autoinformados (PCL-5). Los participantes que cumplan con los criterios de inclusión (descritos a continuación) serán asignados aleatoriamente a sesiones de educación física que comiencen a las 07:00 a una hora a más tardar 2 horas después de la hora habitual de levantarse del participante, o a la última sesión de tratamiento del día que comience a las 16:00. o después. Los participantes completarán la tarea diaria de exposición imaginal en el hogar dentro del mismo período de tiempo programado para sus sesiones de educación física (es decir, dentro de las 2 horas posteriores al despertar para el grupo de la mañana y entre las 16:00 y 2 horas antes de acostarse para el grupo de la tarde). El calendario de evaluación será idéntico para todos los participantes. Los participantes que cumplan con los criterios de inclusión del estudio en la selección comenzarán primero un período de monitoreo del sueño de 7 días previo al estudio con actigrafía de muñeca, diarios de sueño y completación de un perfil diurno de niveles de cortisol salival. El miedo relacionado con el trauma se evaluará utilizando los procedimientos SDI estándar que se detallan a continuación en el pretratamiento, después de 5 sesiones de EF (tratamiento medio) y después de las 10 sesiones de EF (post-tratamiento). El CAPS-5 se administrará en estos mismos horarios. Las mediciones de PCL-5 se obtendrán en cada sesión de tratamiento y las SUD se obtendrán durante todas las sesiones de tratamiento que incluyan exposición imaginal (sesiones 3-8). Todas las sesiones de SDI se llevarán a cabo a una hora estándar del día al final de la tarde (15:00-17:00). El tratamiento de PE se administrará a un ritmo específico de una vez por semana. En cada sesión de EF y evaluación, se obtendrán muestras de saliva previas a la sesión para medir el cortisol y se normalizarán utilizando el perfil diurno de cortisol obtenido durante la semana de evaluación del sueño. Los participantes usarán el actígrafo de muñeca y completarán diarios de sueño durante la educación física. El perfil de cortisol diurno se repetirá en la evaluación posterior al tratamiento.