Combinación de antidepresivos y modificación del sesgo de atención en la depresión (DEPTREAT)

El trastorno depresivo mayor (TDM) es un trastorno debilitante que afecta al 15 % de la población y es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. La carga económica de MDD es enorme, con estimaciones de costos directos/indirectos de $ 210,2 mil millones / año solo en los EE. UU.

Aunque tanto la psicoterapia como los medicamentos antidepresivos son efectivos, no es raro que un paciente con MDD tenga una reducción temporal de los síntomas después del tratamiento, pero que requiera una cantidad de tiempo prolongada para la restauración completa de la función. Una gran proporción de pacientes con TDM son tratados en la APS de los municipios y representan un grupo difícil de tratar con eficacia. Al mismo tiempo, se sabe que el tratamiento temprano y el seguimiento coordinado pueden ser eficientes incluso sin costosas intervenciones de especialistas o tratamiento hospitalario. Por lo tanto, mejorar el tratamiento de MDD en los municipios representa una gran oportunidad para mejorar la salud pública y el bienestar de la población en general.

Se ha logrado un progreso considerable en la caracterización de los mecanismos que subyacen a la vulnerabilidad a la depresión y esto puede aprovecharse para mejorar futuras estrategias de tratamiento. La capacidad de lidiar de manera efectiva con el estrés y los eventos de la vida está influenciada por la capacidad del cerebro para adaptarse rápidamente, lo que a su vez es una función de la plasticidad sináptica. Además, se ha planteado la hipótesis de que la capacidad de las sinapsis para el cambio funcional y estructural juega un papel importante en la fisiopatología y el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. Estos mecanismos neuronales disfuncionales se ven afectados por los antidepresivos y el aumento de la plasticidad sináptica puede ser uno de los mecanismos terapéuticos. Sin embargo, mejorar la plasticidad por sí solo puede no conducir a una respuesta suficiente al tratamiento en todas las personas afectadas por la depresión. De hecho, los sesgos atencionales arraigados que se observan en la depresión, como la tendencia a concentrarse y recordar información negativa, pueden persistir y afianzarse aún más por los cambios en los fundamentos neurales del aprendizaje y la memoria. Además, los sesgos de atención negativa se asocian con la persistencia del estado de ánimo triste en el trastorno depresivo mayor. Sin embargo, los sesgos selectivos en la atención pueden modificarse potencialmente mediante una técnica computarizada simple: la tarea de modificación del sesgo de atención (ABM).

Si bien algunos estudios informaron un efecto de ABM en la depresión, las conclusiones definitivas se vieron limitadas por muestras pequeñas y una metodología de prueba deficiente en muchos estudios. Sin embargo, recientemente un gran estudio RCT mostró que el entrenamiento ABM condujo a una disminución significativamente mayor en los síntomas de depresión calificados por el médico en comparación con la condición de control. ABM indujo un cambio en AB hacia estímulos relativamente más positivos para los participantes que también mostraron una mayor reducción de síntomas. Un análisis de red secundario indicó que ABM influyó principalmente en el "interés" del síntoma, que podría mediar tanto en los síntomas como en el apoyo social, el funcionamiento y la calidad de vida. Además, se incluyó una submuestra en un estudio de imágenes cerebrales que reveló que el grupo activo de ABM mostró una activación reducida en la amígdala y la corteza cingulada anterior al ver pasivamente imágenes negativas en comparación con el grupo simulado. Otros estudios también han encontrado que la modificación experimental de la atención sesgada negativamente reduce los síntomas depresivos. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que ABM no es significativamente mejor para mejorar los síntomas depresivos en comparación con el tratamiento simulado.

Además de explorar los mecanismos de la neuroplasticidad, en investigaciones paralelas también ha habido interés por comprender los efectos de los fármacos antidepresivos sobre los procesos psicológicos implicados en la depresión. Por lo tanto, varios estudios durante más de una década han documentado que los ISRS modifican los sesgos en el procesamiento emocional, por lo que funcionan modificando el mismo mecanismo básico subyacente que es el foco cuando se aplican los procedimientos ABM. El procesamiento emocional se ve influenciado al principio del tratamiento e independientemente del cambio en el estado de ánimo subjetivo, y estos efectos se han demostrado en sujetos deprimidos así como en voluntarios sanos. La mayoría de estos estudios investigaron los efectos de una dosis única de un ISRS en comparación con un placebo. Sin embargo, se ha demostrado que los antidepresivos prescritos en la comunidad también aumentan el procesamiento de información positiva.

Un siguiente paso lógico es combinar los ISRS según lo prescrito en atención primaria con un procedimiento ABM. La combinación de regímenes farmacológicos y psicológicos son opciones de tratamiento de referencia tanto en la depresión como en la ansiedad y no se asocian con la gravedad inicial. estos sesgos directamente. Al combinar ABM con las opciones de tratamiento actuales, podríamos aumentar potencialmente la eficacia del tratamiento y acortar la duración del tratamiento. Además, ABM tiene la ventaja de ser completamente entregable en una plataforma digital sin necesidad de interacción con el terapeuta.

El objetivo principal de este estudio es probar la hipótesis de que agregar un procedimiento ABM al tratamiento regular con antidepresivos en PHC dará como resultado una mejoría clínicamente importante de los síntomas en comparación con el tratamiento con antidepresivos solos (TAU), y en comparación con una condición de comparación activa. . Los objetivos secundarios son investigar los posibles efectos del tratamiento combinado sobre los síntomas de ansiedad, el embotamiento emocional, la rumiación, el estrés percibido, el funcionamiento/trabajo psicosocial y el riesgo de suicidio. En tercer lugar, también se investigará una serie de posibles moderadores.