Сочетание антидепрессантов и модификации предвзятости внимания при депрессии (DEPTREAT)

Большое депрессивное расстройство (БДР) — изнурительное расстройство, от которого страдает 15% населения и которое является основной причиной инвалидности во всем мире. Экономическое бремя MDD огромно: по оценкам, прямые/косвенные затраты только в США составляют 210,2 миллиарда долларов в год.

Хотя и психотерапия, и антидепрессанты эффективны, у пациентов с БДР нередко наблюдается временное уменьшение симптомов после лечения, но для полного восстановления функций требуется длительное время. Большая часть пациентов с БДР лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в муниципалитетах и ​​представляет собой сложную группу для эффективного лечения. В то же время известно, что раннее лечение и скоординированное последующее наблюдение могут быть эффективными даже без дорогостоящих специализированных вмешательств или стационарного лечения. Таким образом, улучшение лечения БДР в муниципалитетах представляет собой огромную возможность для улучшения общественного здоровья и благополучия населения в целом.

Значительный прогресс был достигнут в описании механизмов, лежащих в основе уязвимости к депрессии, и это может быть использовано для улучшения будущих стратегий лечения. На способность эффективно справляться со стрессом и жизненными событиями влияет способность мозга быстро адаптироваться, что, в свою очередь, является функцией синаптической пластичности. Кроме того, было высказано предположение, что способность синапсов к функциональным и структурным изменениям играет важную роль в патофизиологии и лечении расстройств настроения. На эти дисфункциональные нервные механизмы влияют антидепрессанты, и повышенная синаптическая пластичность может быть одним из терапевтических механизмов. Однако само по себе повышение пластичности может не привести к достаточному ответу на лечение у всех людей, страдающих депрессией. Действительно, укоренившиеся искажения внимания, наблюдаемые при депрессии, такие как склонность сосредотачиваться на негативной информации и вспоминать ее, могут сохраняться и еще больше укореняться за счет изменений в нейронных основах обучения и памяти. Кроме того, искажения негативного внимания связаны с сохранением грустного настроения при большом депрессивном расстройстве. Тем не менее, избирательные искажения во внимании потенциально могут быть изменены с помощью простой компьютеризированной техники: задачи модификации предубеждений во внимании (ABM).

Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о влиянии АБМ на депрессию, окончательные выводы были ограничены небольшими выборками и плохой методологией испытаний во многих исследованиях. Тем не менее, недавно крупное РКИ исследование показало, что тренировка ABM привела к значительно большему уменьшению оцениваемых клиницистами симптомов депрессии по сравнению с контрольным состоянием. ABM вызвало изменение AB в сторону относительно более положительных стимулов для участников, что также показало большее уменьшение симптомов. Вторичный сетевой анализ показал, что ABM в первую очередь влиял на «интерес» симптома, который мог опосредовать оба симптома, социальную поддержку, функционирование и качество жизни. Кроме того, в исследование визуализации мозга была включена подвыборка, показывающая, что активная группа ABM показала снижение активации в миндалевидном теле и передней части поясной коры при пассивном просмотре негативных изображений по сравнению с фиктивной группой. Другие исследования также показали, что экспериментальное изменение негативного внимания снижает симптомы депрессии. Тем не менее, некоторые исследования показали, что АБМ незначительно улучшает депрессивные симптомы по сравнению с симуляцией.

Помимо изучения механизмов нейропластичности, в параллельных исследованиях также проявлялся интерес к пониманию влияния антидепрессантов на психологические процессы, связанные с депрессией. Таким образом, ряд исследований за более чем десятилетие задокументировали, что СИОЗС изменяют предубеждения в эмоциональной обработке, поэтому они работают, изменяя тот же основной базовый механизм, который находится в центре внимания при применении процедур ABM. На эмоциональную обработку влияют в начале лечения и независимо от изменения субъективного настроения, и эти эффекты были показаны как у депрессивных субъектов, так и у здоровых добровольцев. В большинстве этих исследований изучались эффекты однократной дозы СИОЗС по сравнению с плацебо. Однако было показано, что антидепрессанты, назначенные в сообществе, также увеличивают обработку положительной информации.

Следующим логическим шагом является сочетание СИОЗС, предписанных в первичной медико-санитарной помощи, с процедурой АВМ. Сочетание фармакологических и психологических режимов является золотым стандартом лечения как депрессии, так и тревоги и не связано с исходной тяжестью. Такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), также могут изменить предубеждения внимания, но внедрение процедуры АВМ поможет нам с большей готовностью воздействовать на нее. эти предубеждения напрямую. Комбинируя АБМ с современными вариантами лечения, мы потенциально можем повысить эффективность лечения и сократить продолжительность лечения. Кроме того, ABM имеет то преимущество, что его можно полностью реализовать на цифровой платформе без необходимости взаимодействия с терапевтом.

Основная цель этого исследования — проверить гипотезу о том, что добавление процедуры АВМ к регулярному лечению антидепрессантами при ПМСП приведет к клинически значимому улучшению симптомов по сравнению с лечением только антидепрессантами (ТАУ) и по сравнению с активным состоянием сравнения. . Вторичные цели заключаются в изучении возможных эффектов комбинированного лечения на симптомы тревоги, эмоциональное притупление, размышления, воспринимаемый стресс, психосоциальное функционирование/работу и суицидальный риск. В-третьих, также будет проведено расследование в отношении ряда потенциальных модераторов.